Дәрі-дәрмектерді дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етуде қайырмалы тесік дегеніміз не?
The Donut Hole - Medicare Plan D рецепті бойынша дәрілік препараттар жоспарында қамтылмаған алшақтық, ол сізде шектеулі деңгейге дейін жетпейінше, сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектеріңіз үшін өзіңіздің қалтаңыздан көп ақша төлеңіз.
Сіз және сіздің жоспарыңыз жабық есірткіге $ 3,700 жұмсадық; сіздің жоспарыңыз төлеген соманың жиынтығы ретінде анықталған, сіздің шегерілетін және қосылатын ақшаларыңыз болса, онда сіз Donut Hole немесе қамту аясын деп аталатын нәрсеге түсесіз.
Денсаулық сақтау реформасы басталғанға дейін 2010 жылы 2830 АҚШ долларымен салыстырғанда, 2017 жылы 3700 АҚШ долларын құрайды. Бұл сома жыл сайын өзгеріп отырады.
Донуттық тесікке қатысты шектеулер мен шектердің мысалы
| Қамту | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 ж | 2014 ж | 2010 ж |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Шектелмеген | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Доңаң шұңқырының мөлшеріне жеткенде шегі | $ 3 750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2 830 |
| Сіз Донел Холы емес және қайғылы қалдықтардан шыққан шегі | $ 5000 | $ 4,950 | $ 4,850 | 4 700 АҚШ доллары | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * 2006 ж. Толығымен егжей-тегжейлі деректер парағын қамтамасыз ететін « 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parameters» Q1 Group LLC-дан бейімделген кестедегі деректер.
2010 жылғы « Денсаулық сақтау реформасы туралы» заңда шығындарды азайту арқылы шамадан тыс шығындарды азайтуға көмектесетін заңнама қарастырылған, ал жабық алшақтық басталады және Донут есігінде төленген соманы азайтады.
Мәселен, 2016 жылы сіз жалпы сатылым үшін 45 пайыз, ал маркалы есірткіге арналған 58 пайыз төлесіз, 2020 жылға қарай ол 25 пайызға дейін төмендейді.
Төменде келтірілген мысалдардан көріп отырғанымыздай, 2017 жылы фирмалық атау үшін 40 пайыз, жалпы бағасы бойынша 51 пайыз.
Дәрігердің тесіктері Medicare бөлігінің D жабуында қалай жұмыс істейді?
Medicare бөлігі D жабдығы сізді белгілі бір шектеуге дейін қамтуды қамтамасыз етеді. Үш кезеңде жұмыс істейді.
- Біріншіден, сіз өзіңіздің жоспарыңызға қол жеткізгенше, қалтаңыздан 100 пайыз төлесіз.
- Содан кейін сіз өзіңіздің саясатыңыздағы шегерімге дейін төлеген ақшаңызды төлеген соң, сіз дәрі-дәрмек шығындарының белгілі бір пайызын төлейсіз және Medicare қалғанын төлейді.
- Рецепт бойынша дәрі-дәрмектің жалпы сомасы $ 3,700-ге жеткенде, сіз Донут Холл жабудағы бос орынға кіресіз. Егер сіз және сіздің жоспары 3 700 АҚШ долларына жетпесеңіз, онда сіз Донут Холін ұратын боласыз.
- Егер Сіз Донел Холлын соқтығыңыз келсе, онда сіз рецепт бойынша есірткіге жұмсалатын шығыстардың жоғары пайызын қалтаға жұмсалатын шығындардың ең көп шегіне жеткенше жауапты боласыз. 2017 жылы дәрі-дәрмектердің рецепт бойынша шығындары 4 950 АҚШ долларын құрайды. Осы шегіне жеткеннен кейін, сіз төменгі бөліктен шығатын апатқа ұшыраған қалдықтардан шығамыз. Бірақ біз бармас бұрын, жеңілдіктер алу туралы талқылап көрейік, сыйлықақы қалай жұмыс істейді және қандай сомалар шегіне қарай саналады.
Сіз Coverage Gap кезде сіздің Premium төлеуге ма?
Ия, егер сіз қамту аясын тапқан болсаңыз да, сыйақыңызды төлеуіңіз керек. Сыйлық бүкіл қамту мерзімі ішінде төленеді. Донут есігінде болу сізді қамтылмаған дегенді білдірмейді, демек сіз $ 4,950 шегіне жеткенге дейін төлеуіңізді талап ететін сақтандыру келісімшартында шектеулерге жеттік.
Сіз ай сайын төленетін ақшаңызды бүкіл мерзімде немесе қамту аймағында төлеуіңіз керек. Сіз төлеген сыйақыңыз тыс қалтаңыздың шегі ретінде саналмайды.
Доңыз есігін не қаптамалық кеңістіктегі қандай сандарды санау керек?
Medicare.gov сайтының мәліметтері бойынша, келесі тармақтар қамту аясын толтыруға есептеледі:
- Шектелмеген
- Монополия
- Бірлескен төлемдер
- Фирмалық есірткіге түсетін жеңілдіктер
- Қақпақшаны қамтитын есірткіге арналған босату алаңында төлейтін сома.
- Мисалы, досыңыз, отбасы мүшелері немесе қайырымдылық тобы сияқты сіздің үшінші тарапыңыздан сіздің есірткі заттарыңыз үшін төлеген төлемдер.
Төмендегілер саналмайды:
- Сіздің қамтуыңыз үшін төлейтін сыйлықақылар
- сіз қалтаңыздан төленбейтін препараттарға ақы төлейсіз
- жабық желіңізден тыс есірткі құралдарын сатып алусыз
- дәрі-дәрмектерден үлгілер ретінде тегін алынған тегін дәрілердің құны
- шет мемлекеттерден сатып алынған есірткі заттарының құны да алынып тасталуы мүмкін
Брэнд атауы есірткі және жалпы дәрі-дәрмектерге арналған жапсырма ма?
Жалпы және маркалы есірткі құралдарына арналған рецептілер арасындағы айырмашылықты атап өту маңызды және қалта шығыстарының шығындарын жабу үшін апаттық жағдайларды жабу қажет.
Доңаң шұңқырын жабуға арналған бос сөздегі бренд атауы мен жалпы дәрілік заттардың үлгілері
- Джеф жоспарланған желілік дәріханаға барып, рецепті толтырады және жабық есірткіге ие болады, ал ол қамту аясындағы күйде. Препараттың құны 50 доллар, ал дәріхана ақысы $ 2. Ол $ 52-нің 51 пайызын төлеуі тиіс, ол $ 26,52-ге тең. Бұл сома қалтаға жұмсалатын шығыстардың есебінен есептеледі және ол оның қамту аясынан шығуына көмектесу үшін бөлінген сомаға өз үлесін қосады.
- Джейн жабық фирмалық есірткі үшін рецептті толтыру үшін бекітілген желілік дәріханаға барады. Ол өзінің жоспары бойынша қамту аясын тапты. Препарат 50 доллар тұрады, дәріхана ақысы $ 2. Джейн құнының 40 пайызын төлеуге мәжбүр, себебі ол олқылықтарда, ал бұл брендтік есірткіге арналған сома. Қырық пайыз 52 $ 20,80 құрайды. Өндіруші сонымен қатар жеңілдікпен төлеу арқылы өзіндік құнының бір бөлігін төледі. Мысалы, егер жеңілдік мөлшері 30 доллар болса, онда Джейн препарат үшін 20,80 доллар төлеген болса да, есірткіге төленген нақты сома және өндіруші $ 20,80 ал $ 30-ға, сондықтан $ 50,80 оның қалтасына жұмсалатын қаражат есебінен есептелетін болады және оны қамту аясынан шығуға көмектесетін сомаға үлес қосады.
Маңызды Кеңес: Өзіңіз таңдаған дәріхана сіздің мақұлданған денсаулық сақтау желіңізге түсетініне көз жеткізіңіз немесе сізді қамту мүмкін емес.
Доңыз тесікінде дәрі-дәрмекке жеңілдіктер алу
Бренд атауындағы дәрі-дәрмектерге жеңілдіктер алу Донут Холлынан шығуға және ақша үнемдеуге көмектесу үшін өте маңызды. Фирмалық есірткіге арналған «жеңілдіктер» арқылы өндірушілердің жарналары «сізді Доноткадан шығару үшін» қосылған сомаға есептеледі. Сіз жоғарыда қолданылған мысалдардан көріп отырғандай, сіз маркалы медицинада кез-келген жеңілдіктерге ие боласыз.
Артықшылықтар туралы ай сайынғы түсініктемелерде жеңілдіктер туралы ақпаратты таба аласыз. Егер жоспарыңызда жеңілдік болмаса немесе біле алмасаңыз, жоспарыңызға хабарласып, біреуін сұрастыруыңызға немесе көбірек білуге болады. Егер сізге жеңілдік керек деп ойласаңыз, бірақ сіздің жоспарыңызда біреуге құқығы жоқ деп айтсаңыз, сізде апелляция беру мүмкіндігі бар.
Неліктен ақша қаражатын үнемдеуде жоспарлауға арналған сатып алу маңызды?
Жыл сайын сақтандырушылар тарифтерді қайта қарайды, сонымен қатар сіздің жағдайыңыз жылдан-жылға өзгеруі мүмкін. Көптеген адамдар, ең жақсы баға алғанына бір жыл болғандықтан, олар әлі күнге дейін ең жақсы мүмкін болатын денсаулық сақтау жоспарын алады, себебі бұл мүмкін емес. Сақтандырушылар сақтандыру сыйлықақыларын қайта қарастырғанда, Сіз төлеуге қарағанда көп төлеуге түсе аласыз және егер Сіз Донут Холл қамту аясын соққаннан кейін жоғалтуыңыз мүмкін ақша туралы алаңдасаңыз, онда сіз сондай-ақ, барлық опцияларыңызды қарау үшін уақытты қарауыңыз керек . Шопинг сізді жүздеген доллардан құтқара алады, бұл қиындыққа тұрарлық. Мұнда Medicare Plan D бағдарламасының бағасын онлайн режимінде салыстыруға көмектесетін тамаша ресурс.
Дәрі-дәрмекке арналған есірткіге байланысты ақшаны қалай үнемдей аласыз?
- Дәрігеріңізден арзанырақ препараттар бар ма, әлде арзан есірткіге қатысты жалпыға ортақ альтернативті іздестіруді сұрай аласыз, ол сізді қамту аясынан бұрын аз қымбатқа түседі , бұл қаншалықты тез сіз қамту ауқымына қол жеткізе аласыз және сіз ақша үнемдейсіз.
- Дәрі-дәрмектің қандай да бір препараты тағайындалғанына қарамастан әрдайым сіздің жоспарыңыз бойынша орындалады.
Денсаулық сақтауды сақтандыру жоспары туралы ақшаны үнемдеу туралы мақалада денсаулық сақтау жоспарларына және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге ақша үнемдеуге кеңес береміз. «Ұлттық пациенттердің адвокаты» қоғамдық қорының қоғамдық және қоғамдық істер жөніндегі директоры Кэйтлин Донован сіздің медициналық сақтандыруыңыз үшін сатып алуды және сіздің барлық нұсқаларын зерттеуді ұсынды. Ол рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді сақтауға көмектесу үшін осы кеңесті ұсынды:
«Әртүрлі дәріханаларды тексеріп, сіздің рецептіңіздің ең жақсы бағасын ұсынатынын біліңіз.Егер белгілі бір табыстың деңгейінен төмен түссеңіз, өндіруші сізге осы дәріге қол жеткізуге көмектесу үшін сізге бағдарлама болуы мүмкін».
Medicare бөлігінде D жабу кедергісінен аулақ бола аласыз ба?
Medicare Part D-дегі барлық адамдар Donut Hole-ді соқпайды, қосымша көмек бағдарламаларын білетін адамдар Donut Hole-да төлеуге міндетті емес. «Толық қосымша көмек» немесе «ішінара қосымша көмек» адамдарға, әсіресе төмен кірістірілген жақшаларда болғанда, ақша үнемдеуге көмектеседі. Бұл туралы Үкіметтің сайтында қосымша ақпарат алуыңызға болады: Бөлім үшін Medicare Extra Help
Қайғылы жабық дегеніміз не?
Маскүнемді жабу - бұл Medicare бағдарламасының фазасы D бөлімі - рецепт бойынша дәрі-дәрмектер жоспары, сіз Донут есігінің табалдырығына жеткен соң. Сіздің ай сайынғы мәлімдемеңіз қамту аясына қанша төлегеніңізді қадағалайды. Содан кейін сіз өзіңіздің шегіне жеттіңіз және апатты жабуға кірсеңіз, сіздің жоспарыңыз көбірек үлес қосады. Жалпы немесе брендтік есірткі құралдарын пайдаланып жатқаныңызға байланысты, мысал ретінде сіз жоғарыда келтірілген мысалдарға қарағанда, қалтаңыздың 5 пайызын төлеуге қарайтын бола аласыз, егер сіз 40 пайыздық немесе 51 пайыз төлеген болсаңыз Сіз Донел Холлындасыз. Сіз апатты жағдайға тап болған кезде сіздің жоспарыңыз 95% төлейді. Жоспардағы апатты жағдай туралы нақты жоспарыңыз бен қамту жағдайыңыз туралы мәліметтерді тексеріңіз.
Дәрі-дәрмектерді жоспарлауға арналған Medicare-ге қатысу кезінде ақшаны үнемдеу D
Medicare Part D бөліміне B бөлігіне тіркелу кезінде бір мезгілде тіркелу маңызды. Бұл сізге жазадан аулақ болуыңызға көмектеседі. Егер сіз кешікпесеңіз немесе тіркеу мерзімін өткізіп алмасаңыз, онда Сіз D Бөлімінің бөлігі ретінде қосымша төлемдерді төлейсіз.
Егер айыппұлды төлеуді қаламасаңдар не болады? D бөлігінің жазасы бас тартылуы немесе алынып тасталуы мүмкін бе?
Сіз Medicare Part D жабуға айыппұл төлеуді талап етсеңіз, сізге бұл туралы айтылады және айыппұл сыйлықақылардың бір бөлігі болып табылады. Сіз жоспарға қатысқыңыз келсе, оны төлеуіңіз керек. Алайда, айыппұлды төлеудің қажеті жоқ деп ойласаңыз, айыппұлды қайта қарау үшін қолдануға болады. Medicare мердігері сіздің шешімдеріңізді сіз берген себептеріңізді және қолдаушы ақпаратыңызды неге сіз айыппұлды төлеудің қажеті жоқ екендігі туралы қайта қарап, сіз қайта қарау туралы шешімді аласыз. ол қайта қарау дереу шешім емес, бұл уақытты талап етеді. Шешім қабылданғаннан кейін Сізге шешім қабылдауға кеңес береміз. Сіз шешім қабылдауды күткен кезде айыппұлды төлеуіңіз керек болады.
Medicare Part D Penalty қайта қарастыру
Егер шешім қайта қарастырылғаннан кейін және айыппұл жойылмаса, онда сіздің айыппұлыңызды сыйлықтың бір бөлігі ретінде төлеуге тура келеді.
Егер шешім қайта қаралғаннан кейін айыппұлды төлеудің қажеті жоқ болса, сіз жаңа есептерді көрсететін ескерту аласыз. Сіздің Medicare мердігеріңіз барлық жазаның дұрыс емес немесе оның бір бөлігінің дұрыс емес екенін шеше алады. Сіз өз шешіміңізді жазбаша түрде алғанға дейін сіз қол қойған кезде келісілген сыйақыларды төлеуді жалғастырасыз. Шешімге түсініктеме алған хатта Medicare мердігері файлды қарап шыққаннан кейін жаңа шығындар мен қайта қаралған сыйлықақылар көрсетіледі.
Сіздің есірткіге арналған жоспарға арналған медициналық сақтандыру нұсқаларын түсіну: аз қосымша ресурстар
Егер сізге Medicare опцияларын немесе рецепт бойынша дәрі-дәрмек шығындарын түсінуге көмек керек болса, мынаны да ескеруіңіз мүмкін:
- Сізге көмектесуге болатын жергілікті ақпаратпен қамтамасыз ете алатын жергілікті мемлекеттік денсаулық сақтауды сақтандыру бағдарламасына хабарласыңыз.
- Сізге қол жетімді болуы мүмкін бағалар мен сыйлықақылардың жоғарғы жағында болу үшін әр түрлі Medicare Part D жоспарларына арналған шығындарды Интернетте салыстыру.
- Сіздің мемлекетіңізде сізге көмектесу үшін фармацевтикалық көмек көрсету жоспары бар-жоғын біліңіз.
- Ұлттық пациенттік адвокат қоры пациенттерге көмектесу үшін бірқатар вебинарларды ұсынады, соның ішінде біреуі препараттар мен препараттарды тағайындау бойынша.
Бұл мақалада ресурстарды қамтамасыз ету үшін жалпы ақпарат бар және қамту аясының тұжырымдамасын түсінуге көмектеседі және «Donut Hole», тек қана нұсқаулық. Медициналық рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың нақты жағдайлары мен шектеулері және сіздің жағдайыңыздың қалай жұмыс істейтіні үшін нақты жоспардың өкілі немесе лицензияланған агент немесе брокермен тексеріңіз және тексеріңіз.