Артықшылықтар мен кемшіліктер
1955 жылы бұл көрсеткіш 558 мың адамға немесе халықтың 0,03 пайызына жетті. Егер бүгінгі күні халықтың бірдей пайызы институттанса, бұл 750 мың психикалық ауру адам еді.
Бұл Балтимор немесе Сан-Франциско тұрғындарының санынан көп.
Әсерлері
1955-1994 жж. Арасында мемлекеттік ауруханалардан шамамен 487 мың психикалық науқас зарарсызданды. Бұл көрсеткішті тек 72 000 пациентке дейін төмендетті. Мемлекет өз ауруханаларының көбін жауып тастады. Бұл ұзақ мерзімді, стационарлық емдеу мекемелерінің болуын үнемі азайтты. 2010 жылға қарай 43 мыңға жуық психиатриялық төсектер болған. Бұл 100 000 адамға шаққанда шамамен 14 кереуетке теңестірілді. Бұл көрсеткіш 1850 жылдағыдай еді. (Дерек көзі: «Уақытша сызық: Институционализациясыздандыру және оның салдарлары», Ана Джонс, 29 сәуір 2013 жыл.)
Нәтижесінде 2,2 миллион психикалық науқас психиатриялық ем қабылдамайды. Шизофрения немесе биполярлық бұзылыстардан зардап шеккендердің 200 000-ға жуық тұрғыны үйсіз. Бұл панасыз тұрғындардың үштен бірі. Он пайызы травмадан кейінгі стресстік бұзылулармен немесе соғыспен байланысты басқа да жарақаттардан зардап шеккен ардагерлер.
(Дерек көзі: «Институционализациясыздық және психотерапевт», 1984 ж. Қыркүйек, 35 (9), 899-907).
300 мыңнан астам адам түрмелерде және түрмелерде. Бұл дегеніміз, барлық сотталғандардың 16 пайызы ақыл-ойы ауыр. Мемлекеттік және жеке ауруханаларда 100 мыңға жуық психиатриялық төсек орындары болды.
Бұл дегеніміз, ауруханадағыларға қарағанда, түрмеде және түрмеде ауыр халдегі үш есе көп адам бар. (Дерек көзі: «Институционализациясыздық: тарихсыз», «Институционализациясыздандыру: Титаникалық психиатр», Frontline, 10 мамыр 2005 ж.)
Үш себеп
Үш қоғамдық және ғылыми өзгерістер деинституционализацияға себеп болды. Біріншіден, психиатриялық препараттардың дамуы ақыл-ой ауруларының көптеген белгілерін емдеді. Олардың қатарында хлорпромазин және одан кейінгі клозапин бар.
Екіншіден, қоғам ақыл-есі кемден емделуді қажет етпейтінін мойындады. Үшіншіден, Medicaid және Medicare тәрізді федералды қорлар ақыл-ой ауруханаларының орнына қоғамның психикалық денсаулық орталықтарына жол тартты. (Дерек көзі: « Жаппай қырып-жою : қысқартулар, 1960 жылдары психикалық ауруханаларды институттандырудан сабақ алу », Огайо штатының қылмыстық заңдар журналы, 2011 ж.).
Тарих
- 1946 - Конгресс Ұлттық Психикалық Денсаулық туралы Заңды қабылдады. 1949 жылы Ұлттық Психикалық денсаулық институты құрылды. Институт қоғамдағы психикалық денсаулықты емдеу жолдарын зерттеді.
- 1954 - Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен күрес басқармасы психотикалық эпизодты емдеу үшін хлорпромазин ретінде танымал Thorazine-ты бекітті. Сол уақытта тек басқа емдеу әдісі электрохирургиялық терапия және лоботомиялар болды. Бүкіл елде барлығы 7000 психиатр, 13 500 психолог және 20 мың әлеуметтік қызметкер болды. (Дерек көзі: «Денсаулық сақтау», Richmond Fed Econ Focus, екінші тоқсан, 2013 ж.)
- 1955 - Қоғамдық психикалық денсаулық ауруханаларындағы науқастардың саны 558 000 рекордқа жетті. Олар шизофрениядан, биполярлық бұзылулардан және ауыр депрессиядан зардап шекті. Көптеген адамдарда мидың органикалық аурулары бар, мысалы, деменция және жарақаттан зардап шегеді. Басқалары психикалық ауытқушылықтан, психикамен, аутизммен немесе нашақорлықпен мидың зақымдануымен ауырады. Пациенттердің көпшілігі емделу кезінде емделудің жақсы еместігін күткен жоқ. Конгресс 1955 жылғы Психикалық денсаулықты зерттеу туралы заңнан өтті. Ол психикалық денсаулығының жағдайын бағалау үшін психикалық аурулар мен денсаулықты қорғау жөніндегі Біріккен комиссия құрды.
- 1961 - Комиссия өзінің психикалық денсаулығына арналған іс-әрекеттегі тұжырымдарын жариялады. Ол аз психикалық аурулармен ауыратындарды емдеу үшін қауымдық денсаулық орталықтарын құруды ұсынды. Оның зерттеуі бойынша, халықтың 20 пайызы психикалық аурулардың кейбір түрлерінен зардап шекті. Комиссия осы қиыншылықтарды емдеуге баса назар аударып, оларды одан сайын қаталдандыруға жол бермеді. (Дереккөз: «Негізгі ақыл-ой мен заттарды пайдалану бұзылыстарын тану және алдын алу», Американдық психологиялық қауымдастық, 57-бет)
- 1962 - Кен Кесси бір кукуштың ұясын жарып шығарды . Бұл психикалық ауруханадағы бұзушылықтар туралы әңгіме болды. Автор Калифорния ардагерінің ауруханасының психиатриялық қанатында медбикенің көмекшісі ретінде өзінің тәжірибесін драматургиялады. Кітап қоғамдық пікірді электрокарк терапиясына және лоботомияларға қарсы тұрғызуға көмектесті. Бұл процедуралар жиі қолданылған.
- 1963 - Президент Джон Ф. Кеннеди «Қоғамдық Психикалық Денсаулық Орталығының Құрылысы туралы» Заңға қол қойды. Ол қоғамдастықта орналасқан психикалық денсаулық сақтау мекемелерін құру үшін федералды қаржыландыруды қамтамасыз етті. Олар алдын алуды, ерте емдеуді және тұрақты күтімді қамтамасыз етеді. Мақсат 125,000-нан 250,000-ға дейін бір адамды салу еді. Көптеген орталықтар пациенттерге өз отбасыларына жақын болып, қоғамға ықпал етуге мүмкіндік береді. Бірақ ауруханалардың 75 пайызы отбасылар болмаған статистиканы елемеді. (Дерек көзі: «Қоғамдық Психикалық денсаулық Орталығы», MindDisorders.com.)
- 1965 - Президент Линдон Джонсон 1965 жылғы Әлеуметтік қамтамасыз етуге түзетулерге қол қойды. Ол аз қамтылған отбасыларға арналған медициналық көмекті қаржыландыру үшін Medicaid құрды. Ол психикалық ауруханаларда қамқорлық үшін төлеген жоқ. Нәтижесінде, мемлекет сол науқастарды федералды қаржыландыруды алу үшін емханалар мен ауруханаларға ауыстырды.
- 1967 - Калифорнияның губернаторы Рональд Рейган Лантерман-Петрис-қысқа заңға қол қойды. Ол отбасының ақыл-ойы ауыр туыстарын тиісті процедураға құқығынсыз жүзеге асыру құқығын шектеді. Бұл сондай-ақ мемлекеттің институционалдық шығындарын азайтты. Келесі жылы Калифорниядағы қылмыстық сот төрелігі жүйесінде психикалық ауру адамдардың саны екі есе артты. Сондай-ақ, ауруханадағы жедел жәрдем бөлмелері санының артуы байқалды. Medicaid осы шығыстарды жабады. Басқа мемлекеттер де еріксіз міндеттеме туралы заңдарға ие болды.
- 1975 ж. - «Бір кукушка ұйықтап кетті» фильмі театрларға шықты. Джек Николсонның «Оскарға» ұшыраған науқастың бейнесі психикалық ауруханаларға қарсы қоғамдық пікірді одан әрі айналдырды.
- 1977 ж. - 650-ден астам қоғамдық денсаулық орталығы салынды. Бұл қажеттінің жартысынан азы. Олар 1,9 миллион науқасқа қызмет етті. Олар психикалық денсаулығының ауыр бұзылулары төмен адамдарға көмектесуге арналған. Штаттар жабық ауруханаларды жабу кезінде орталықтары аса күрделі проблемалармен ауыратын науқастармен толығымен айналысты.
- 1980 - Президент Джимми Картер психикалық денсаулығына қарсы жүйе туралы заңға қол қойды, ол көптеген қоғамдық денсаулық орталықтарын қаржыландырады. Бірақ ол қоғамның психикалық денсаулығының қажеттіліктерінің кең ауқымын қамтыды. Бұл федералды үкіметтің созылмалы психикалық ауруы бар адамдарға деген қажеттіліктерін қанағаттандыруға баса назар аударғандығын азайтты. (Дерек көзі: «Мемлекеттік саясат және психикалық аурулар», Milbank Quarterly, қыркүйек 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Президент Рейган Заңды 1981 жылғы Omnibus Бюджет Келісімі туралы Заңы арқылы күшін жойды. Ол мемлекеттік қаржыландыруды блок-гранттар арқылы ауыстырды. Грант беру процесі қоғамның психикалық денсаулық орталықтарының басқа да қоғамдық қажеттіліктермен бәсекелесетіндігін білдіреді. Тұрғын үй, азық-түлік банктері және экономикалық даму сияқты бағдарламалар көбінесе федералды қорларды жеңіп алды.
- 1990 - Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен күрес басқармасы шизофрения белгілерін емдеу үшін клозапинді мақұлдады. Бұл ақыл-ой ауруларын ауруханаға жатқызуға қарсы тұрудың нашарлауын нығайтты.
- 2004 ж. - Зерттеулер түрмелердің және қамауда отырғандардың шамамен 16 пайызын немесе шамамен 320 мың адамның психикалық ауруына шалдыққан. Сол жылы мемлекеттік және жеке ауруханаларда 100 мыңға жуық психиатриялық төсек орындары болды. Басқаша айтқанда, психикалық ауру адамдар үш есе көп ауруханаға қарағанда түрмеге қамалды.
- 2009 ж. - Ұлы рецессия үш жылдық кезеңде психикалық денсаулыққа жұмсалатын шығындарды 4 млрд. Долларға қысқартуға мәжбүрледі.
- 2010 ж. - Қолжетімді күтім туралы заң , сақтандыру компаниялары психикалық денсаулық сақтауды 10 негізгі артықшылықтардың бірі ретінде қамтуы тиіс. Алкогольге, есірткіге және басқа да заттарға тәуелділікті емдеуді қамтиды. Науқастың жалақысы 40 доллардан асады. Терапевтерге бару саны шектеулі болуы мүмкін. (Дерек көзі: «Уақытша сызық: Институционализациясыздандыру және оның салдарлары», Джонс Джонс, 29 сәуір 2013 ж.)
Артықшылық
Институционализациясыздандыру ақылға қонымды дау-дамайға көбірек құқық берді. Көптеген психикалық ауруханаларда онкүндік жылдар бойы артқы қабырғаларда өмір сүрген. Олар әртүрлі күтім деңгейлерін алды. Ол сондай-ақ емдеу мәдениетін, оларды мүмкіндігінше, оларды қоғамға біріктіру үшін «оларды жібергеннен» айырды. Бұл әсіресе Даун синдромымен және басқа да жоғары деңгейлі психикалық аурулармен ауыратындарға пайда әкелді.
Аз
Мекемелерден босатылғандардың көбісі ауыр психикалық ауруларға ұшырады. Олар аурулардың сипатына байланысты қауымдық орталықтарға жақсы кандидаттар болмады. Ұзақ мерзімді, стационарлық емдеу ауыр психикалық аурулары бар көптеген адамдарға жақсы емделуді қамтамасыз етеді.
Психиатриялық орталықтарға федералды қаржыландыру жеткіліксіз болды. Бұл психикалық денсаулығы бар адамдарға қызмет көрсету орталықтарының жеткіліксіз екендігін білдіреді. Сондай-ақ кез-келген кешенді бағдарламаларды құру қиынға соқты. Психикалық денсаулығының қызметкерлері қалада бұзылған адамдар үшін таратылған қауымдық ресурстарды үйлестіру қаншалықты күрделі екенін бағалады.
Соттар өздерінің еркіне қарсы кез-келген адамды жасағысы келмеді. Бұл адамның өз қауіпсіздігі мен әл-ауқаты үшін немесе басқа адамдарға қатысты болғанына қарамастан, дұрыс.
Институционализациялау және жаппай өлтіру
Институционализациясыздану бұқаралық атудың өсуіне ықпал етті ме? 1976 жылдан бастап орташа есеппен жылына 20 адам өлтірілді. Дж. Рид Мело, Ph.D., оларды зерттеген сот психологы. Ол жаппай өлтірушілер психикалық бұзылулардан және шизофрениядан параноидтық бұзылулардан тұратын психикалық аурулармен ауыратындығын анықтады. Оларда параноид, нарциссизм және шизоидтық қасиеттер бар.
Бұл қалыпты адамдар емес, олар жай ғана «соқты». Керісінше, олар емделмеген немесе нашар емделген психикалық аурулардан бірнеше жылдар бойы зардап шекті. Көптеген жылдар бойы түсіру жоспарланған. Мелой мінез-құлық қауіп-қатерлерін бағалауды қолдайтынын айтады. Бұл протекциалды қолдану - алдын-алудың ең жақсы үміті. (Дерек көзі: «Жеті масақты өлтіру аңыздары», Бүгінгі психология, 21 сәуір 2014 жыл)
Джордж Вашингтон медициналық орталығында зорлық-зомбылық психологы, доктор Алан Липман келіседі. Оның айтуынша, жаппай өлтірушілер әдетте үш санаттың біріне түседі. Олар психотика, социопат немесе психопат немесе 16 пен 25 жас аралығындағы адам, депрессиялық және зорлық-зомбылық.
Бірақ психикалық бұзылыстарды емдеу құқығын қорғау туралы ережелер. Мысалға, отбасы өздеріне немесе басқа біреуге қауіп төндірмеген болса, біреуді жасай алмайды. Судьялар ақыл-есі кем адамдарға ауыр емделуді тоқтатуға бұйрық бере алмайды. Өзіне немесе өзгелерге қауіп төндіретін психикалық ауру адамдардан қаруды алып тастауға адамдар рұқсат бермейді. Осы ережелерді қалпына келтіру отбасы мүшелеріне психикалық ауру адамдарға емделуге және қоғамды қорғауға мүмкіндік береді.