Заңға қол қашан келді?
Обамакар деп аталатын заңға 2010 жылдың 3 наурызында қол қойылды. Ол төрт жылдан астам уақытқа созылды. Әрбір азамат 2014 жылдың 31 наурызына дейін медициналық сақтандыруға ие болуы керек немесе табыс салығы бойынша қосымша ақы төлейді.
Әрқайсысы қамту туралы ақпаратты қалай таңдай алады. Егер олар қазірдің өзінде жұмыс берушілермен, Medicaid, Medicare немесе жеке-жеке болса, олар мұны сақтай алады. Медициналық сақтандыруды ала алмағандар қосымша опцияларға ие. Олар оны медициналық сақтандырудан сатып ала алады және мүмкін субсидия алады . Олар кеңейтілген Medicare нұсқауларына сай болуы мүмкін. Көптеген адамдар босату үшін жарамды деп тапты. Менің Obamacare қаншалықты көп болады?
Мақсаты
ACA-ның басты мақсаты - федералды үкіметтің денсаулық сақтауға кететін шығындарды төмендету. 2009 жылы Medicare және Medicaid 676 миллиард доллар немесе бюджеттің 10,4 пайызын құрады. Бұл шығындар 2020 жылға қарай екі есеге артады, бюджеттің 20 пайызына дейін. Екі бағдарлама міндетті түрде жұмсалатын шығындардың бір бөлігі болып табылады , ол Конгрестің актісімен үзіле алмайды.
Федералдық денсаулық сақтау шығынын қысқартудың жалғыз жолы - бұл халықтың денсаулық сақтау бағасын төмендету. Мұны істеудің ең жақсы жолы ауруханаға баруды азайтты.
2011 жылы әрбір бес ересек адамның біреуі жедел жәрдем бөлмесін пайдаланды. Бұл ең қымбат ем. Америкадағы денсаулық сақтаудың барлық шығындарының үштен бірі. Егер бұл азайтылуы мүмкін болса, онда денсаулыққа жұмсалатын шығындар және федералдық денсаулық сақтау шығыны да төмендейді. Қосымша ақпарат алу үшін денсаулық сақтауға кеткен шығындар банкроттықтың №1 себебі болып табылады .
(Дерек көзі: «Денсаулық сақтау статистикасының ұлттық орталығы», 2014 жылғы шілде, «Деректер парағы», Денсаулық сақтау статистикасының ұлттық орталығы, ақпан 2014 ж.)
АСА авариялық-құтқару залдарын алдын-алу арқылы алдын-алуға тырысады. Сондықтан да, әркім сақтандыруды талап етеді. Олар дағдарысқа айналмас бұрын олардың ауруларын емдеуге тырысады. Превентивті күтім халықтың Medicaid шығындарын төмендетудің ең жақсы тәсілі болып табылады. Бұл бағдарлама барлық стационарлық емделу бөлмелері үшін стационарларды өтейді. Ауруханаға барудан алдын-алу үшін ақы төлеу арзанырақ. Қосымша ақпаратты Неліктен профилактикалық күтім Америкада денсаулық сақтау шығындарын төмендетеді .
Құны
Алғашқы 10 жыл ішінде ACA федералды бюджетке $ 940 млрд. Конгресстің бюджет бюросының зерттеуіне сәйкес, Қолжетімді күтім туралы заң осы 10 жыл ішінде бюджет тапшылығын 143 миллиард долларға төмендетеді. Қалай? Заң шығындарды төмендетеді:
- Ауруханаларға төлемдерді төмендету.
- Жоғары кіріс үй шаруашылығында Medicare санын арттыру.
- Ұсынбайтын жұмыс берушілерге және денсаулық сақтауды сақтандыруға қатыспайтын тұлғаларға айыппұлдарды бағалау.
- Әртүрлі денсаулыққа байланысты қызмет түрлеріне салықтарды бағалау.
- Жоғарғы оқу бағдарламаларын Pell Grant бағдарламасымен біріктіру арқылы үстеме шығындарды төмендету.
АСА денсаулығын қалай өзгертті?
Шағын кәсіпкерлік субъектілерінің сыйақыларының жалпы көлемінің 35 пайызын жабу үшін салық несиелері алынды. Бұл 2014 жылы 50 пайызға дейін өсті. Толығырақ мәліметтер үшін Шағын бизнеске салық салу туралы несие қараңыз.
Ішкі бояу қызметтері 10 пайыз акциздік салығына бағаланды.
Қайта сақтандыру бағдарламасы 55-64 жастағы жұмыскерлерге ерте зейнетке шығуына мәжбүр болған денсаулыққа арналған жәрдемақылардың шығындарын өтейді.
Medicare Part D Prescription Drug-ға кірген Medicare бенефициарлары «дротика тесіктері» 250 доллардан жеңілдікті алды. 2011 жылы маркалы дәрі-дәрмектерге 50 пайыздық жеңілдік түсті, ал 2020 жылы доңыз есігі жойылды.
Балаларға 26 жасқа толғанға дейін ата-анасының денсаулығын сақтандыруға рұқсат берілді.
2010 жылдан кейін құрылған жеке жоспарлар алдын-ала төленбейтін қызмет көрсетулерді бірлескен төлемдерсіз қамту үшін талап етілді және олар шегерілуден босатылды.
Жаңа жоспарларға өтініш білдірген тұтынушылар сыртқы қамтуға тыйым салынған жағдайда сыртқы апелляция процесіне қол жеткізе алады.
Біреу біреу ауырып қалса, сақтандыру компанияларын жабуға тыйым салынды. Олар өмір бойы қамту шектерін жасай алмады. Олар бұрыннан бар жағдайлары бар балаларды қамтуды жоққа шығара алмады. 2014 жылы ересектерге де қатысты. Осы уақытқа дейін, бұрыннан бар шарттармен қамтылған ересектер, алмасу орындарын орнатқанға дейін уақытша медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуден бас тартты.
Медикаменттелген профилактикалық қызметтер эквиваленттерден босатылды және бірлескен ақы алынып тасталды.
Сақтандыру ұйымдары жарнамалық және басқарушылық жалақылар сияқты емес, медициналық қызмет көрсету үшін сыйақы төлемдерінің кемінде 80 пайызын өткізгенін дәлелдеуі керек. Сақтандырушыларға жеңілдіктер беру талап етілмегендер.
Мемлекеттер медициналық сақтандыру компанияларынан барлық тарифтер бойынша негіздемелерді ұсынуды талап етті.
Дәрігерлер мен медбикелердің санын, сондай-ақ көпшілік қауымдық денсаулық орталықтарының санын арттыру үшін қаражат кеңейтілді. Келесі бес жылда емделуге болатын пациенттердің санын екі есе көбейту жеткілікті.
Медициналық шығындар 65 жасқа толмағандар үшін шегерілетінге дейін кем дегенде 10 пайыздан кем болмауы тиіс . Медициналық мақсаттағы бұйымдарды өндірушілер мен импорттаушылар 2,3 пайыз акциз төлейді. Федералдық қорлар Medicaid-ке тегін профилактикалық қызметтерді ұсынуға және қосымша екі жылға ұзартуға мүмкіндік беру үшін ұлғайтылды. Федералды үкімет қаржыландыратын мемлекеттер алғашқы медициналық көмек дәрігерлеріне Medicare жарнасының 100 пайызын төлеуі тиіс. Medicare компаниясы ауруханаларды төлемге жібермес бұрын қызметтерді біріктіруге ынталандыру үшін пилоттық бағдарламаны бастады. (Дерек көзі: Healthcare.gov)
Қосымша салықтар 1 млн. Адамға бағаланып, 200 000 АҚШ долларын құрды, ал 4 миллион жұп бірлесе отырып, $ 250,000-нан асты. Атап айтқанда, олар табыстың табысынан жоғары кірістер бойынша Medicare салықтарынан 2,35% (1,45% -дан жоғары) және (а) дивидендтер, капиталдың өсуі , жалдау ақысы және роялти бойынша кемінде 3,8% мөлшерінде Medicare салығын төледі (b) табалдырықтан жоғары табыс . Қосымша ақпарат алу үшін Obamacare салығы бөлімін қараңыз.
Көптеген мемлекеттердегі отбасылар 2013 жылғы 1 қазаннан бастап медициналық сақтандыру бойынша биржаларда сатып алуды бастауы мүмкін. Қараша айында 50-ден кем жұмысшылары бар кәсіпкерлер басталды.
Биржалар арқылы сатып алынған медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру басталды. Медикаменттің жарамдылығы кеңейтілді, оның ішінде табыстары бар адамдар Федералдық кедейлік деңгейінің 133 пайызына дейін (бұл төрт отбасы үшін 31 720,50 АҚШ доллары). Жаңа субсидиялар кедейліктің деңгейінің 400 пайызына дейінгі табыстары бар адамдар үшін қол жетімді болды (төрт отбасы үшін 95 400 АҚШ доллары). Көбірек біліңіз.
Сақтандыруды сатып алмағандарға салық есептелді. Ең төменгі ересек адамға 95 доллар, ал әрбір балаға $ 285 болса, бір балаға $ 47,50. Максималды түзетілген жалпы кірістің (AGI) 1 пайызы биржаларда «қола» медициналық сақтандыруды сатып алудың өзіндік құнымен шектелді.
Сақтандыруды сатып алмағандар үшін бір ересек адамға 695 $ төленді. Бір балаға $ 347.50, отбасы үшін $ 2 085 доллар. Қосымша ақпарат алу үшін Obamacare салығы бөлімін қараңыз.
100+ қызметкермен жұмыс істейтін кәсіпкерлер бір қызметкерге (алғашқы 30-нан басқа) медициналық сақтандыру ұсынбаса, $ 2,000 төлейді. Бұл 2016 жылы 50-99 қызметкерлері бар кәсіпкерлерге қатысты. Егер салық тек бір ғана қызметкер бірдей айырмашылықты биржада арзан сыйлықақымен табуға құқылы болса. (Дерек көзі: АҚШ Қазынашылық, Жалғыз жауапкершілікті жалдаушы және сауда алаңдары нарығын іске асырудың түпкілікті ережелері )
ACA күшін жою керек пе?
ACA- ға заңға айналған кезге дейін, кейін және одан кейін үлкен қарсылықтар болды . Шағымдар АҚШ-тың барлық азаматтарының жеке тасымалдаушыдан медициналық сақтандыруды сатып алу немесе айыппұл төлеуі тиіс мандаты, конституциялық емес деп мәлімдеді. Жоғарғы сот Конгрестің салық салу құқығы бойынша конституциялық деп есептеді.
Өкілдер палатасы бірнеше рет заңның күшін жою туралы шешім қабылдады. 2013 жылы олар үкіметті жауып тастады және егер ол қорланбаған болса, борыш бойынша дефолт қаупі төнді . Америкалықтардың 22 пайызы заң күшін жойды деп санайды.