Қолжетімді күтім туралы заңның күшін жою (Обамакара)
Не болып жатыр: Конгресс басшылары ақпан айының ортасында ААА-ны жоюға қатысты заңнаманы қабылдау туралы айтады, бірақ оны жоюдың қандай нысаны түсініксіз.
Karen Pollitz, қайырымды емес Kaiser Family Foundation-тың аға қызметкері, «жеке тұлғалардың медициналық сақтандыруды сатып алуды талап етуі және ірі жұмыс берушілердің оны қамтамасыз ету талабы» дереу күшін жоймақ, ал басқа заң бөлімдері ауыстыру жоспары келісіледі. Екінші жағынан, Дэвон Херрик, Ұлттық саясатты талдау орталығының денсаулық экономисті, консервативті талдау орталығы деп санайды, республиканцы абайлап әрекет етеді. «Республиканцы Обамакарды шамамен сегіз немесе он демократтардың көмегінсіз жоюға болмайды», - дейді ол.
Сіз үшін бұл дегеніміз не: АСА жойылған жағдайда, сау адамдар қазірдің өзінде шығынның ауыртпалығын сезген медициналық сақтандыруды сатып алады, олардың жазасын айыппұлсыз қалдыра алады. Денсаулыққа қаншалықты көп болса, медициналық сақтандыруға арналған денсаулыққа зиянсыз адамдардың артық салмағы сақтандырушыларға олардың тарифтерін арттыруға мүмкіндік береді.
Сарапшылар 2018 жылға қарай көптеген сақтандыру компаниялары нарықтан кететінін болжайды.
Сіз дайындалуға дайынсыз ба? «Бұл қарға дайындық сияқты, ол құлап қалады немесе ол жоқ», - дейді Поллиц. «Ең жақсы адамдар қазір өздеріне қолжетімді және оларға қолданыстағы заңға сәйкес [субсидия түрінде] қаржылық көмекке қолжетімді қамтуды ала алады».
ACA ауыстыру
Не болып жатыр: АСА-ны ауыстырудың үш түрлі жоспары Республикалық партия көшбасшылары мен Конгресстермен өткізілді. Бір жоспар сенаторлар Ричард Берр (Р-НК) және Оррин Хатч (R-UT) және конгрессмен Фред Аптон (Р-Ми); біреуі үй спикері Пол Райаннан (R-WI); ал үшінші - конгрессмен және HHS Nominee Tom Price (R-GA). Ауыстыру жоспары қандай болатынын дәл білмейміз, бірақ кейбір жалпы элементтер бар.
Сіз үшін бұл дегеніміз не: АСА «маңызды денсаулыққа пайдасы» деген тұжырымдаманы - кез-келген сақтандыру жоспары бойынша, соның ішінде педиатрлық қызметтер, психикалық денсаулық, аналық қамқорлық, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер және босануды бақылайтын преференциялардың федералды стандартына енгізді. Үш республикалық ұсыныстар денсаулық сақтаудың осы үлгісіне кірмейді, осылайша сіздің қамтуыңыздың әр түрлі аспектілерін жоғалтуыңыз мүмкін, және төтенше жағдайлар шегерудің жоғары шығындарына байланысты шығындардың жоғарылауына алып келеді.
Екінші жағынан, сіз төменгі жарнама талап етілетіндіктен, төменгі ай сайынғы сыйақыңызды төлей аласыз, және сіз бас тартқан жағдайда сізге қажет деп ойламайсыз немесе айыппұл төлеуге мәжбүр боласыз. АСА-да тұтынушылардың өздерінің төлемдері арқылы қанша төлеуге тура келетіндігі туралы стандарттар белгіленеді және бұл үш жоспар осы бағаларды бөлісу стандарттарын жояды.
Ауыстыру жоспары алдын-ала қолданыстағы ережелерді сақтау туралы талқылайды, бірақ тек үздіксіз жабатын адамдар үшін ғана - өтпесті білдіретіні төмендеу немесе жоғары бағаны төлеуді білдіреді. Ақыр аяғында, 65 жасқа толмаған 150 миллион американдықтың денсаулығы сақтандыру арқылы жұмыс істейді, дейді Поллиц. Бірақ осы үш заңдардың бірыңғайлығы федералдық үкімет қызметкерлердің денсаулығын сақтауға арналған жәрдемақыны қамтамасыз ететін салық субсидиясын шектеу немесе тоқтату. Бұл жұмыс берушілерге артықшылықты қысқартуға немесе шектеуге немесе шығындардың көп мөлшерін сізге аударуға әкеледі.
Мүмкін болатын сотқа шағым
Не болғаны: Май айында федералды судья - үйдегі республиканцевтың пайдасына - Обаманың әкімшілігі ААА-ның бір бөлігін төлеу үшін Конгресс ешқашан ақшаны бөлмеген ақшаны заңсыз өткізгені туралы шешім қабылдады. Шығарылған төлемдер табысы төмен азаматтарға арналған табыстарды қысқарту және шығындарды азайту үшін шығындарды бөлуге арналған субсидиялар болды; Қазіргі уақытта нарықтағы адамдардың шамамен 60 пайызы оларды қабылдайды.
Бұл қалай іс жүзінде жүзеге асырылады: Мысалы, сіз «күміс» жоспарды сатып аласыз (2000 адамға немесе 3000 адамға шаққандағы шегеріммен). Сақтандыру компаниясы бұл бағаны сіздерге сатады, бірақ жоспардың артықшылығын төмендетеді (алтынға немесе платина деңгейіне қарай) және кейінірек сақтандыру компаниясы айырмашылықты төлейді. Поллитц түсіндіреді, себебі олар осы мәселені шешуді таңдады, себебі дәрігерге келгенде немесе рәсімге келген сайын үкіметке бір тексеруді жазудың басы ауырады. «Сақтандыру компаниялары, негізінен, сіздерге Cadillac-ді Volkswagen-дің бағасы арқылы сатады және одан кейін үкіметтің өтемақысы болады», - дейді Поллиц.
Бірақ судья Обаманың әкімшілігінің бұл сақтандыру компанияларын өтеуге өкілеттігі жоқ және әкімшілікті тоқтатуға бұйырды. Судья бұйрықты қалдырды - ол күшіне енбей, апелляцияның күшін жойды, ал апелляцияны беру мерзімі - 21 ақпан. Егер қаулы апелляциялық шағым болса, онда ол шамамен екі жылда Жоғарғы сотқа жетуі мүмкін.
Сіз үшін бұл нені білдіреді: Егер шешім күшінде болса, нарықтағы сақтандыру компаниялары алға шығуы мүмкін - олар төмен шығындарға арналған жақсы жоспарлар ұсынып, өтелмейтіндіктен, ақша тез жоғалуы мүмкін. Соның салдарынан, олар өздерінің тарифтерін арттыра алады немесе нәтижесінде нарыққа шығуы мүмкін. Конгресс ақша табуды шеше алады, бірақ бұл да қиындықтарға тап болады. Сондай-ақ, Геррик атап өткендей, бұл шешім «ауыстыру жоспары туралы келіп түскенде қолдануға болады».
Medicare реформасы
« Дональд Трамп , қазірдің өзінде ешкімге Medicare-ге қол тигізгісі келмейтінін айтты», - дейді American Enterprise Institute институтының денсаулық сақтау саласындағы сарапшысы Джозеф Антос. «Мен Medicare бағдарламасына ешқандай маңызды өзгерістерді көрмеймін, бірақ Medicare Advantage-ге қатысты кейбір реформаларды көрдім». Medicare Benefisaries-тің 30 пайыздан астамы қазіргі уақытта жеке Medicare Advantage жоспарларында. Antos жаңа әкімшіліктің қабылдаған өзгертулері Medicare Advantage жоспарларына тікелей тендерге тікелей қатысу үшін Medicare жоспарына ақылы қызмет көрсету (65 адамнан кейін автоматты түрде тіркеледі) арқылы бәсекелестікті күшейтеді деп есептейді.
Сіз үшін бұл нені білдіреді ? Егер сіз Medicare Advantage жоспарымен бірге баруға шешім қабылдасаңыз, ол сіз алған қамқорлықты қатаң бақылап отыруы мүмкін, дейді Геррик. Бірақ күтпеген шоттар аз болуы мүмкін - және жоспар түсінуге оңай болуы мүмкін.
Медицайд
Не болып жатыр: Medicaid қазіргі уақытта мемлекеттермен басқарылады және екі мемлекет пен федералды үкімет тарапынан төленеді. Мемлекет өз заңдарын үкіметке тапсырады, ал мемлекет мемлекетке тәуелді болып отыр. Мысалы, Калифорния және Нью-Йорк сияқты бай мемлекеттерде федералды үкімет долларға шамамен 50 цент төлейді. Кедей мемлекеттерде, Алабама немесе Миссисипи штатында, федералды үкімет әдетте 75 центке жақын болады, дейді Антос.
Жаңа әкімшілік әрбір мемлекетке нақты ақшаны - халыққа негізделген блок-грант беруді көздейді. Бұл мемлекеттерге өздерінің жоспарларын іске асыруға еркіндік береді, бірақ бір мезгілде шығындарды күшейтуге қысым жасайды. Мұның тағы бір қыры - Medicaid кеңеюі. Отыз екі мемлекет (егер сіз DC деп есептесеңіз) ACA бағдарламасы бойынша бірнеше жыл ішінде 100 пайыздық өтемақы алсаңыз және қазір 90 пайызы бар. Республиканцы бұл пайызды айтарлықтай төмендетуі мүмкін, бұл кейбір мемлекеттердің кеңейту бағдарламаларын қайта қарастыратындығын білдіреді, ал кейбір адамдар құқығын жоғалтады.
Сіз үшін бұл нені білдіреді: Әрбір мемлекеттегі бағдарлама үшін ақша аз, яғни түн ортасында жедел жәрдем бөлмесіне бару оңай болмауы мүмкін, - дейді Антос. Бенефициарларды арзан шешімдер қабылдауға мәжбүрлеуге болады, мысалы, дәрігерлерді емханаларда көруді тағайындау сияқты. Кейбір бенефициарлар әр мемлекеттің өзінің кеңейту бағдарламасы туралы шешімдеріне байланысты жарамдылығын жоғалтуы мүмкін. Ереже мемлекеттік деңгейде болатындықтан, Хэррик былай дейді: мемлекет үкіметтері белгілі бір мемлекеттік ережелерді бұзу құқығынан айыруы мүмкін, мысалы, уақытылы төленбейтін төлем.
Хайден Филдпен бірге