Сақтандыру компанияларының Обаманың денсаулық сақтау жүйесін реформалау жоспары қалай өзгерді?
Медикаментті реформалаусыз медициналық көмекке жұмсау міндетті емес. Медикамен айналысуға арналған салықтар мен сыйақылар қазіргі жеңілдіктердің тек 57% ғана қамтиды.
Қалған 43 пайызы жалпы кірістер есебінен қаржыландырылады. Денсаулық сақтау шығындарының өсуіне байланысты, жалпы кірістер 2030 жылға қарай Medicare шығындарының 62 пайызын төлеуге мәжбүр болады. Конгресс денсаулық сақтаудың реформалануы қажет болатын негізгі себеп екендігі туралы келісімге келді .
АСА екі ең қымбат денсаулық сақтау шығынын төмендетеді: төтенше жағдайлар және созылмалы аурулар. Біріншіден, ол көп адамдар үшін қолжетімді қамтуды қамтамасыз етті. Бұл оларға профилактикалық көмек алуға және шұғыл көмек көрсетудің жоғары шығындарын болдырмауға мүмкіндік берді. Ол егде жастағы адамдарға созылмалы ауруларын емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді субсидиялады.
Бұл субсидияларды Obamacare салықтары жоғары табысы бар отбасыларға және кейбір денсаулық сақтау мекемелеріне төлейді. Сондай-ақ, ол барлық адамдарға сақтандыруды талап етті. Жас және сау адамдарға медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге мәжбүрледі. Бұл мандат заңды түрде шағымданды. 2012 жылы Жоғарғы сот федералды үкімет сақтандыруды сатып алмағандарды салық салу бойынша конституциялық құқығына ие болды деп шешкен.
2008: Обама денсаулық сақтауды реформалау жоспарын жариялады
Обама 2008 жылы президенттік науқан аясында денсаулық сақтауды реформалау жоспарларын жариялады. Ол Конгреске ұқсайтын қоғамдық бағдарламаны ұсынды, Федералдық Қызметкерлерге арналған денсаулықты сақтау бағдарламаларын ұсынды.
Обама «портативті» қамтуды уәде етті, бұл адамдар енді жұмыс берушінің жоспарымен байланысы болмайтындығын, бірақ өздерінің жоспарын таңдауға және онымен бірге ұстауға болатынын білдірді.
Олар үкіметпен басқарылатын «қоғамдық опцияны» таңдай алады немесе алмасу арқылы өздерінің сақтандыруын сатып ала алады. Ешкім де бұрыннан бар жағдайға байланысты медициналық сақтандырудан бас тарта алмайды.
Федералды үкімет Medicaid-ті қаржыландыруды кеңейтеді. Бұл Medicaid-ге үміткер болу үшін тым көп жасаған адамдарға субсидия береді. Барлық осы артықшылықтарға қарамастан, көптеген адамдар социализацияланған медицина жолына түсіп келе жатқанын айтып, федералдық үкіметтің олардың өміріне араласуынан қорқады.
2009: Америкаға арналған денсаулық сақтау жоспары
2009 жылы сайланған кезде Обама Америка жоспарына денсаулық сақтауды ұсынды. Медициналық сақтандыру Medicare-ге ұқсас кез келген адамға арналған. Денсаулық сақтаудың қазіргі заманғы медициналық сақтандыруымен қуанғандар оны сақтай алады. Федералды үкіметтің көлемі оның арзан бағамен сауданы төмендетуге және тиімсіздікті азайтуға мүмкіндік беретінін білдіреді. Барлық сақтандырылмаған бірлесе отырып, ол сақтандыру тәуекелін төмендетеді.
Төлем кестесі:
- Жеке адам үшін $ 70.
- $ 140 жұп үшін.
- Жалғыз отбасылар үшін 130 доллар.
- Барлық басқа отбасылар үшін $ 200.
Бұл жұмыс берушілерге де таңдауға мүмкіндік берді. Егер олар Обаманың жоспары бойынша кем дегенде медициналық сақтандыруды ұсынса, олар өздеріне тиесілі нәрселерді сақтап қалады. Егер болмаса, жұмыс берушілер Обаманың жоспары үшін төлеуге көмектесу үшін жұмыссыздық төлеміне ұқсас 6 пайыздық жалақы төледі.
Өзін-өзі жұмыспен қамтығандар осындай салық төледі.
Ол психикалық денсаулықты, ана мен баланың денсаулығын қамтыды. Ол оқушыларды төлеген жыл сайынғы шығындарды шектеп, есірткіні тікелей қамтуды қамтамасыз етті. Федеративтік басқарылатын биржа денсаулық сақтау туралы ақпаратты реттейді. Сондай-ақ, ол барлық электрондық жүйе бойынша денсаулық сақтау туралы пациенттер туралы ақпаратты жаңартуға уәде берді.
Экономикалық консультанттар кеңесінің мәліметтері бойынша, жоспар денсаулық сақтауға жұмсалатын шығыстарды жылына 1,5 пайызға төмендетуге уәде берді, себебі федералды үкімет арзан бағамен мәміле жасай алады және тиімсіздікті төмендете алады. Денсаулық сақтауға жұмсалатын шығыстардың төмендеуі 2020 жылға қарай отбасы үшін 2 600 АҚШ долларға және 2030 жылға қарай 10 мың долларға дейін аударылды. Бұл бюджет тапшылығын 2040 жылға қарай 6 пайызға қысқартты. Бұл жұмыссыздықты жылына 0,25 пайызға төмендетіп, 500 мың жұмыс орнын құруға мүмкіндік береді.
Обаманың 2009 жылғы денсаулық сақтау жоспары төтенше жағдайға келмейтін үй-жайға баруды азайтты. Бұл жылына 100 миллиард доллар немесе ЖІӨ-нің 0,6 пайызын сақтап қалады. Мемлекеттік демеушілік медициналық сақтандыру, бұл ауыртпалықты шағын бизнестен алып тастады, бұл олардың бәсекеге қабілетті болуына және жоғары білікті қызметкерлерді тартуға мүмкіндік берді.
Оппозицияның Обаманың жоспары оппозиция федералды үкімет қандай медициналық қызмет көрсетуі мүмкін екенін көрсететінін айтты деп ойлады. Бұрынғы медициналық сақтандырудан қуаныш алғандар, егер бұл дұрыс болмаса да, олардан бас тарту керек деп қорқады. Басқалары, жаңа сақтандыру жоспарларымен (соның ішінде үкіметтің демеушілігімен қоса) не қамтылатындығын анықтайтын сарапшылардың үкіметтік комиссиясының алаңдаушылығын тудырды.
Консерваторлар, әсіресе, жасөспірімдерге арналған құжаттарды немесе рұқсаттарды талап етпейтін жасанды түсік төлеуге үкім шығаруы мүмкін деп қорқытты. Соңғы, бірақ кем дегенде, шығындарға қарсылықтар және ол бюджет тапшылығына не жатады .
Президент Обаманың мақсаты талқылауды бастау болды, бұл сөзсіз. Оның жоспары Конгресті өз жоспарларын әзірлеуге шабыттандырды.
Сенат ұсынысы
Сенат бастапқыда Обаманың үкіметтік сақтандыру жоспарының орнына коммерциялық емес кооперативтер жүйесін ұсынды. 2009 жылғы 26 қазанда Сенаттың көпшілік лидері Гарри Рид үкіметтің Сенат заңына енгізілген нұсқасын жариялады. Ол 55 жастан 65 жасқа дейінгі адамдарға Medicare жәрдемақысын ұзартуды енгізді. Жеке сақтандырушылар қолжетімді нұсқалардың жоқтығын дәлелдеген елдерге ұсынылды. Егер мемлекет қаласа, мемлекет бас тарта алады. Бұл опция сенатор Джо Либерманның шешуші дауыспен қарсылығына байланысты түпкілікті есебінен түсірілді.
Денсаулық сақтау реформасының жоспары
Алдымен үй қорының заңы болды. АҚШ Өкілдер Палатасы 2009 жылдың 29-қазанында жариялаған денсаулық сақтау реформасы жобасының бірінші нұсқасын 2009 жылдың 8-қарашасында жариялады. Он жыл ішінде 894 миллиард долларға бағаланған. Бұл Сенаттың кейінгі заң жобасынан 40 миллиард долларға жуық және Президент Барак Обаманың 900 миллиард долларға дейінгі түпкілікті мақсатына жететінін көрсетеді. Ол тапшылықты 104 миллиард долларға қысқартты және 10 жыл ішінде 460 миллиард доллар үнемдеді, бұл табысы жоғары табыстары бойынша табыс салығын төлеп отырды.
Үй заңы Medicare-ге ұқсас мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасымен қамтамасыз етілді. Ол алмасулар арқылы сақтандыру сатып алуға көмектесу үшін сақтандырылмаған адамдарға тікелей субсидия ұсынды. Жеке тұлғалардан жұмысшыларға денсаулық сақтау туралы ұсыныс беру үшін сақтандыру және барлық ең аз жұмыс берушілерден сатып алу талап етілді.
Үйдегі заң жобасында дәрігерлермен талқылауға тілек білдірген егде жастағы адамдарға арналған «өмірдің аяқталуы» кеңес беру сессиясы жасалды. Бұл үкіметтің егде жастағы адамдардың өздерінің өмірін тезірек аяқтайтын және «үкіметтік көтермеленген эвтаназияға жол бермеу» туралы пікірталасқа ие болатындығын түсіндіреді.
Заң жобасында:
- Жеке медициналық сақтандыруды сақтандырушылар бұрыннан бар шарттармен қамтылған.
- Денсаулық сақтау саласын федералдық монополияға қарсы заңнамаға сәйкес орналастырыңыз. Бұл мемлекет басшылығындағы үзінділерді аяқтады.
- Жеке тұлғалар үшін 5,4% -ды құрайтын 500,000-нан астам адам, ал жұптар 1 млн.
- Кедейлік деңгейінің 150 пайызына дейінгі табысы бар адамдарға Medicaid кеңейтілді және мемлекеттерге қаржыландыруды ұлғайтты.
- Medicare рецепті бойынша дәрілік препараттардың бағдарламаларын кеңейту және мемлекеттік Medicaid бағдарламаларына Федералдық қаржыландыру ұлғайту.
Денсаулық сақтау реформасының жоспары
Сенат Рождество қарсаңындағы 2009 жылғы соңғы драмалық дауыс беруімен Денсаулық сақтау реформасы туралы заңның нұсқасын мақұлдады. Үйдегі заңда аборттың қатал тілі мен қоғамдық нұсқа бар. Сенаттың заң жобасында құнды сақтандыру жоспарлары бойынша салық төленді. Ол федералдық деңгейде басқарылатын қоғамдық денсаулық сақтау нұсқасының орнына мемлекеттік денсаулық сақтау сақтандыру алмасуын ауыстырды.
Сенат заңы 31 миллион адамға медициналық сақтандыруға мүмкіндік береді. Алайда 23 миллион адам әлі де сақтандырылмаған. 10 жылда заң 871 миллиард долларға бағаланатын еді. Бағдарламалардың шығындарын төлеуге көмектесу үшін медициналық құрылғылардың, дәрі-дәрмектердің компанияларының, күнбағыс салондарының тұтынушылары мен жоғары құнды сақтандыру жоспарларының санын көбейтеді.
Экономикалық консультанттар кеңесі бастапқыда шығыстарды көбейтуді қамтамасыз ету үшін көтереді деп келіседі. Бірақ, алдағы 10 жылда ол федералды шығындарды 0,7 пайызға төмендетіп, федералдық бюджет тапшылығын 132 миллиард долларға азайтты.
Сенаттың денсаулық сақтау реформасы туралы заңы:
- Әрқайсысы денсаулық сақтауды сақтандыруды талап етеді, бірақ сыйлықақыларды алмай отырғандарға субсидия ұсынды. Ол сондай-ақ Medicaid кеңейтеді.
- Сақтандыруды ұсынбаған жұмыс берушілерге айыппұл салынады. Бірақ, шағын бизнеске салық төлеуден бас тартса, салықтық үзіліс болды.
- Тыйым салынған сақтандыру компаниялары ауыр науқастармен немесе үлкендерден зардап шеккендерге көбірек зарядталып жатады.
- Сақтандырушыларға алдын-ала қолданыстағы жағдайларды жабудан бас тарту заңсыз болды. Бұл ереже 2010 жылы балаларға және 2014 жылы ересектерге арналған.
- Үкіметпен реттелетін биржа арқылы сақтандыру жоспарларын сатып алуға рұқсат етіледі.
- Пациенттердің жыл сайынғы денсаулық сақтау шығындарын шектейді.
- Арзан сақтандыру жоспарларына акциз салығы қосылды.
2010: ACA өтті
Барлық ұсыныстың арасындағы күрделілік пен күрделілік әлдеқайда көп айтылды, бұл ұсыныс туралы мифтерге әкелді. Сенаттың Bill және House заңы Обаманың үстеліне қол қоюға жіберілмейінше үйлестіруге тура келді.
2010 жылғы 26 қаңтарда Демократтар Сенатта дауыс берудің 60-нан астам дауысын жоғалтқан кезде екі заң да тоқтатылды. Республикалық Скотт Браун Массачусетс қаласында Тед Кеннедидің орнына ие болды. Көптеген адамдар бұл денсаулық сақтау реформасы туралы заң жобасын қабылдаудың үмітін ақтады. Бірақ президент Обама 2010 жылдың 22 ақпанында жаңа денсаулық сақтау реформасын ұсынды.
Дүйсенбіде, 22 наурызда, үй Бейбіт келісімге келді (HR 4872). Ол Сенаттың заң жобасын және Обаманың кейінгі жоспарын біріктірді. Обама қол қойған кезде Сенаттың заң жобасының бөлігі заңға айналды. Үй бөлігін Сенат мақұлдады. Бәрі де Президент Обамамен қол қойған кезде, науқастарды қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заңға айналды .
2010 жылғы 30 наурызда Президент Обама заңға 2010 жылғы келісім туралы заңға қол қойды (HR 4872). Ақырғы Обамакара заңы сенат пен үй шоттарының элементтерін біріктірді. Ол мемлекеттің реттелетін сақтандыру алмасуын және абортты федералды қаржыландыруға шектеулерді сақтап қалды, бірақ денсаулық сақтаудың жоғары деңгейдегі жоспарларына салықты қысқартты. Ол жоғары табысты еңбекақыларға арналған Medicare жалақы санын ұлғайтты және инвестициялық табыс бойынша Medicare салықтарын қосады. Таратудан бас тартқан бұрын-соңды болмаған жағдайлар бар адамдар, сондай-ақ, биржа ашылғанға дейін уақытша медициналық сақтандыруға қол жеткізе алады.
Obamacare денсаулық сақтауды едәуір өзгертіп, сақтандыруды 32 миллион американдықтарға немесе заңды халықтың 95 пайызына қол жеткізуге мүмкіндік берді. Алғашқы 10 жыл ішінде Заң 940 миллиард долларға бағаланатын еді. Алайда, бұл шығындар жоғары білім беру несиелік бағдарламасында шығындарды төмендету және табысы жоғары үй шаруашылықтарында салықтан түскен кірістердің артуы есебінен өтеледі. 10 жыл бойы Obamacare-дің халыққа деген нақты бағасы 138 миллиард доллар тапшылығының төмендеуі еді.
Тереңдігі: бұл қалай жұмыс істейді? | Артықшылықтар мен кемшіліктер Obamacare - Балаларға түсіндірме жеткілікті жеткілікті Денсаулық сақтау реформасы кестесі | CBO есеп