Obamacare денсаулық сақтау шығындарын көтерсе, өзіңізді қараңыз
Денсаулық сақтауда 1960 жылы табыстың 4 пайызы 2013 жылы 6 пайызға тең болды.
Бұл массивтік өсудің екі себебі бар: мемлекеттік саясат және өмір салтын өзгерту. Біріншіден, Құрама Штаттар компания демеушілік ететін жеке медициналық сақтандыруға сүйенеді. Үкімет Medicare және Medicaid сияқты сақтандыру бағдарламаларын құрды. Бұл бағдарлама денсаулық сақтау қызметтеріне деген сұранысты күшейте түсті. Бұл провайдерлерге бағаны көтеруге мүмкіндік берді. Принстон университетінің зерттеуі бойынша, американдықтар басқа елдердің тұрғындары сияқты бірдей денсаулық сақтауды пайдаланады. Олар үшін көп ақша төлейді. Мысалы, АҚШ-тың ауруханадағы бағасы Еуропаға қарағанда 60 пайызға жоғары. Денсаулық сақтауды реформалау және шығындарды қысқарту жөніндегі үкіметтің күштері оларды орнына көтерді.
Екіншіден, қант диабеті және жүрек ауруы сияқты созылмалы аурулар көбеюде. Олар денсаулық сақтау шығындарының 85 пайызына жауапты. Барлық американдықтардың жартысы олардың кем дегенде біреуін құрайды.
Олар қымбат және емдеу қиын.
Нәтижесінде халықтың 5 пайызы денсаулықтың жалпы шығындарының 50 пайызын пайдаланады. Ең жарамды 50 пайызы тек халықтың денсаулық сақтау шығындарының 3 пайызын ғана пайдаланады.
Осы науқастардың көпшілігі Medicare пациенттері болып табылады. АҚШ-тың медицина мамандығы өмірді құтқарудың батырлық жұмысы.
Бірақ бұл өзіндік құны. Өмірдің соңғы жылындағы науқастарға арналған Medicare шығыстары ортадан алты есе артық. Бұл науқастарға күтім жасау Medicare бюджетінің төрттен біріне тиесілі.
Соңғы алты айда бұл науқастар орташа есеппен 29 рет дәрігерлік кабинетке барады. Өткен өмір айларында жартысы жедел жәрдем бөлмесіне барады. Қарқынды терапия бөлімшесінде үштен біреуі желге толады. Бесіншіден, операциядан өту керек.
Үкімет саясаты
1960 және 1965 жылдар аралығында денсаулық сақтау шығыстары орта есеппен жылына 8,9 пайызға артты. Медициналық сақтандыру кеңейтілді. Адамдар көп болғандықтан, денсаулық сақтауға деген сұраныс өсті. 1965 жылға қарай үй шаруашылықтары медициналық шығындардың 44 пайызы үшін қалтасынан төледі. Медициналық сақтандыру 24 пайызға төленді.
1966 жылдан 1973 жылға дейін денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар орташа алғанда жылына 11,9 пайызға өсті. Medicare және Medicaid көп адамдарды қамтыды және оларға денсаулық сақтау қызметтерін пайдалануға мүмкіндік берді. Medicaid қарт адамдарға қымбат тұратын үйге көшуге мүмкіндік берді. Сұраныс арта түскендіктен, баға да болды. Денсаулық сақтау саласының қызметкерлері зерттеуге көбірек қаражат бөледі. Ол инновациялық, бірақ қымбат технологияларды жасады.
Medicare ауруханаға күтім жасау бойынша артықшылықты құруға көмектесті.
Төтенше жағдайларды емдеу өте қымбат, Америкада денсаулық сақтаудың барлық шығындарының үштен бірін құрайды. 2011 жылы 136 миллионға жуық жедел көмек көрсетілді. Бес ересек адамның таңғажайып шабуыл жасайтын бөлмесі жыл сайын пайдаланылады.
1971 жылы президент Никсон жеңіл инфляцияны тоқтату үшін жалақы бағасын бақылайды. Денсаулық сақтау бағалары бойынша бақылау жоғары сұранысты тудырды. 1973 жылы Nixon денсаулық сақтау ұйымдарына шығындарды қысқартуға рұқсат берді. Алдын ала төленген жоспарлар белгілі бір медициналық топқа қолданушыларды шектеді. 1973 жылғы HMO ACT компаниясы ХМО-ны қаржыландыруға миллиондаған доллар берді. Ол сондай-ақ, жұмыс берушілерге қол жетімді болғанда оларды ұсынуды талап етті.
1973 жылы Никсон алтын стандартын толығымен тастады. Доллардың құнының төмендеуіне байланысты, ол инфляцияны екі еселенген деңгейде көрсетті . Денсаулық сақтауға жұмсалған шығындар бірдей мөлшерде көтерілді.
1974 жылдан 1982 жылға дейін үш себеп бойынша денсаулыққа баға жылына орта есеппен 14,1 пайызға өсті. Біріншіден, 1974 жылы жалақы бағасының бақылаулары аяқталғаннан кейін қайтарылған бағалар 1974 жылы аяқталды. Екіншіден, Конгресс 1974 жылы Қызметкердің зейнетақымен қамсыздандыру туралы Актісіне енгізілді. Ол корпорацияларды мемлекеттік регламенттерден және салықтан босатса, олар өздігінен сақтандырылған. Компаниялар бұл арзан және икемді жоспарларды пайдаланды. Үшіншіден, үйде медициналық көмек жылына 32,5 пайызға артып кетті.
1983 жылдан 1992 жылға дейінгі аралықта денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар орташа алғанда жыл сайын 9,9% -ға өсті. Конгресс заңсыз көшіп келушілерді, балаларға (CHIP арқылы) және жүкті әйелдерді қосу үшін Medicaid кеңейтілді. Рецептсіз дәрі-дәрмектік шығындар жылына 12,1 пайызға өсті. Үйде денсаулық сақтау бағалары жылына 18,3 пайызға өсті.
1993 және 2010 жылдар аралығындағы кезеңде баға жылына орта есеппен алғанда 6,4 пайызға өсті. 90-жылдардың басында медициналық сақтандыру компаниялары ХМО-ның қолданылуын тағы бір рет тарату арқылы шығындарды бақылауға тырысты. Конгресс 1997 жылы Теңгерімді бюджет туралы заңмен шығындарды бақылауға тырысты. Оның орнына ол көптеген денсаулық сақтау қызметтерін бизнеспен айналысуға мәжбүр етті. Осыған орай, Конгресс 1999 жылы теңгерімді бюджетті нақтылау туралы заңда және 2000 жылғы Артықшылықтарды жақсарту және қорғау актісінде төлем шектеулеріне байланысты болды.
1998 жылдан кейін адамдар көтеріліс жасады және провайдерлерде көбірек таңдауды талап етті. Сұраныс қайтадан көтерілгендіктен, бағалары да өзгерді. Бұл жолы фармацевтикалық компаниялар дәрі-дәрмектің жаңа түрлерін ойлап тапты. Олар тікелей тұтынушыларға жарнамалайтын және қосымша сұраныс жасады.
2003 жылы Медикериді жаңғырту туралы заң Medicare Part D- ге рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қамтуға мүмкіндік берді. Сондай-ақ, ол Medicare Part C атауын Medicare Advantage бағдарламасына ауыстырды. Бұл жоспарларды пайдаланатын адамдардың саны 2016 жылға қарай 17,6 млн. Адамға дейін артты. Бұл шығындар Medicare компаниясының өзіндік құнынан тез көтерілді.
Халықтың корпоративтік жеке медициналық сақтандыруға тәуелділігі көптеген адамдарға бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерсіз қалдырылды. 2009 жылы халықтың жартысына жуығы (46,3%) аурухананы пайдаланған , олар медициналық көмекке барудың басқа орыны болмағандықтан жүрді . «Шұғыл медициналық көмек және белсенді еңбек туралы» заңы ауруханаларды жедел жәрдем бөлмесіне келгендерді емдеу үшін талап етті. Бұл сақтандырылмаған науқастар ауруханаларға жылына 10 миллиард доллар жұмсайды. Ауруханалар бұл шығындарды Medicaid-ке дейін көтерді.
Созылмалы аурулар
Денсаулық сақтау шығындарының өсуінің екінші себебі - алдын-ала емдеу эпидемиясы. Өлімнің төрт негізгі себебі - жүрек ауруы, онкологиялық аурулар, созылмалы обструктивті өкпе бұзылысы және инсульт. Созылмалы аурулар олардың барлығын жасайды. Оларды уақытында ұстап алса, алдын алуға болады немесе емделу үшін арзан болады. Жүрек ауруына және инсультқа қауіпті факторлар нашар тамақтану және семіздік болып табылады. Шылым шегу - бұл өкпенің қатерлі ісігі (ең көп таралған түрі) және COPD үшін қауіп факторы. Семіздік - бұл басқа да қатерлі ісік түрлері үшін қауіп факторы.
Бұл аурулар әрқайсысы 7 900 АҚШ долларынан асады. Бұл сау адамнан бес есе артық. Қант диабетін емдеудің орташа құны, мысалы, бір отбасына 26 971 доллар. Бұл ауруларды басқаруға қиын, өйткені пациенттер әртүрлі препараттарды қабылдаудан шаршады. Кесілгендерді жүрек соғысы, инсульт және басқа да асқынулар бар жедел жәрдем бөлмесіне табады. (Дерек көзі: «Созылмалы аурулардың денсаулық сақтауға әсері», Америка Құрама Штаттары үшін 2014)
АСА денсаулық сақтау шығындарының өсуін қалай бәсеңдетті
2009 жылға қарай денсаулық сақтаудың өсуі федералды бюджетті жұмсады. Medicare және Medicaid құны $ 676 млрд. Бұл жалпы бюджеттің 10,4 пайызы. Жалақы салығы тек Medicare жартысын және Medicaid-тің ешқайсысын қамтымайды. Міндетті шығындарға федералды және ардагерлердің зейнетақысы, әл-ауқаты және қарызға деген қызығушылығы кірді. Ол федералды бюджеттің 60 пайызын жұмсады.
Неғұрлым нашар болса, зейнеткерлікке шыққан Baby Boomers 2020 жылға қарай Medicare және Medicaid шығындарының екі еседен астамын құрайды. Денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар экономикалық өсімнен тезірек арта түсетіндіктен Medicare салықтар мен Мақсаттық Қор аз жұмсайды. 2030 жылға қарай Траст қоры банкротқа ұшырайды, ал шығындар 48 пайызға ғана төлейді.
Федералдық денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар міндетті бюджеттің бөлігі болып табылады. Яғни олар төленуі тиіс. Нәтижесінде олар қорғаныс , білім беру немесе Әділет басқармасы сияқты дискрециялық бюджет баптарын қаржыландырады.
Бұл Конгрестің Обамакараға келуінің бір себебі. Сақтандыру компаниялары алдын-алу шараларын тегін беруді талап етті. Ол қымбат тұратын стационардағы шұғыл көмек көрсетуді талап етпес бұрын созылмалы жағдайларды емдеді. Сондай-ақ Medicare Advantage сақтандырушыларына төлемдерді азайтты.
2010 жылдан бастап, Қолжетімді күтім туралы заңға қол қойылғаннан кейін, денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар жылына 4,3 пайызға өсті. Ол денсаулық сақтау шығындарының өсу қарқынын төмендету мақсатына қол жеткізді.
2010 жылы үкімет бес жыл ішінде Medicare шығындарының 20 пайызға көтерілетінін болжады. 2014 жылы бір бенефициар үшін 12 376 АҚШ долларынан 2019 жылға қарай 14 913 долларға дейін. Сарапшылардың айтуынша, шығыстарды бір адамға шаққанда 1000 долларға дейін түсіріп, 2014 жылға қарай 11 328 АҚШ долларына дейін төмендетуге болады. Бұл төрт нақты себептерге байланысты болды:
- ACA Medicare Advantage провайдерлеріне төлемдерді азайтты. Провайдерлердің А және В бөліктерін басқару бойынша шығындары үкіметтің шығындарынан әлдеқайда тез өсуде. Провайдерлер жоғары бағаны ақтамайды. Керісінше, олар үкіметтің үстінен билік жүргізіп жатқандай көрінді.
- Medicare компаниясы есептік қамқорлық ұйымдарын, біріктірілген төлемдерді және құндылықтарға негізделген төлемдерді таратуды бастады. 2011 жылдан бері стационарлық медициналық көмекке жұмсалатын шығындар 2011 жылдан бері бірдей болды. Себептердің бір бөлігі 2012 және 2013 жылдары жылына 150 000-ға дейін төмендеді. Бұл ауруханалардың бірі стандарттардан асып кетсе, оларға айыппұл салынады. Бұл науқастарды күтудің тиімділігі мен сапасын арттыруға әкелді.
- Еңбекке ақы төленетін қызметкерлерге Medicare еңбек ақы төлеу және B және D бөлімдері бойынша сыйлықақылар төленді. Бұл дегеніміз, Medicare Part B сыйлықақысы басқа адамдарға ағымдағы айда 104,90 АҚШ доллары мөлшерінде қалуы мүмкін. Қосымша ақпарат алу үшін Obamacare салығы бөлімін қараңыз.
- 2013 жылы секестринг Medicare төлемін 2% -ға жеткізушілер мен жоспарларға төмендетті.
Осы жаңа үрдістерге сүйене отырып, Medicare шығыстарын 2014 және 2024 жылдар аралығында жылына 5,3% өсіру болжанған.
Жылына денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар
| Жыл | Ұлттық денсаулық сақтау шығыстары (миллиард) | Пайыздық өсім | Адамның құны | Оқиға |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27,2 | NA | $ 146 | Қалдық |
| 1961 | $ 29,1 | 7.1% | $ 154 | Қайта аяқталды |
| 1962 ж | $ 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34,6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11,0% | $ 194 | LBJ Medicare және Medicaid-ке кірді |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10,1% | $ 228 | Вьетнам соғысы |
| 1967 ж | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 жыл | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Қалдық |
| 1971 ж | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Жалақы бағасын бақылау |
| 1972 ж | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Стагфляция |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Алтын стандарты аяқталды. HMO актісі |
| 1974 ж | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Жалақы бағасының бақылауы аяқталды. |
| 1975 | $ 133.3 | 14,4% | $ 605 | Инфляция 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Инфляция 4,9% |
| 1977 ж | $ 173.9 | 13,8% | $ 777 | Инфляция деңгейі - 6,7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | Инфляция 9,0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13,4% | $ 971 | Инфляция 13,3% |
| 1980 жыл | $ 255.3 | 15,3% | $ 1,108 | Инфляция 12,5% |
| 1981 ж | $ 296,2 | 16,0% | $ 1,273 | ФРЖ ставкаларды көтерді |
| 1982 ж | $ 334,0 | 12,8% | $ 1,422 | Қайта аяқталды |
| 1983 ж | $ 367,8 | 10,1% | $ 1,550 | Салық өсімі және қорғаныс шығыстары |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1,833 | |
| 1986 жыл | $ 474,7 | 7.2% | $ 1,947 | Салықты қысқарту |
| 1987 ж | $ 516.5 | 8,8% | $ 2,099 | Қара дүйсенбі |
| 1988 ж | $ 579,3 | 12,2% | $ 2,332 | Федералды ставка көтерді |
| 1989 жыл | $ 644,8 | 11,3% | $ 2,571 | S & L дағдарысы |
| 1990 жыл | $ 721,4 | 11,9% | $ 2,843 | Қалдық |
| 1991 жыл | $ 788,1 | 9,2% | $ 3,070 | Қалдық |
| 1992 жыл | $ 854,1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 жыл | $ 916,6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 ж | $ 967,2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 ж | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3,806 | Федералды ставка көтерді |
| 1996 ж | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Әлеуметтік реформалар |
| 1997 ж | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Теңгерімді бюджет туралы заң |
| 1998 жыл | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | LTCM дағдарысы |
| 1999 ж | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 ж | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 жыл | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | 9/11 шабуылдары |
| 2002 ж | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5,668 | Террорға қарсы соғыс |
| 2003 ж | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Медикериалды жаңғырту туралы заң |
| 2004 ж | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 ж | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Банкроттық туралы заң |
| 2006 ж | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 ж | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 ж | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7,897 | Қалдықтардың шығыны баяулады. |
| 2009 ж | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8,143 | |
| 2010 ж | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8,412 | ACA қол қойды. |
| 2011 ж | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8,644 | Борыштық дағдарыс |
| 2012 ж | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8,924 | Фискалды жартас |
| 2013 ж | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9,121 | ACA салығы |
| 2014 ж | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Алмасу ашылды . |
| 2015 ж | $ 3,200,8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
1960-2016 жж. «Медициналық және медико-санитарлық қызмет көрсету орталықтарына» арналған ұлттық денсаулық сақтау шығыстарының қысқаша мазмұны. «Баланс» инфляция деңгейі . Құрама Штаттарда 1960-2013 жж . «Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар», 19 қараша, 2015. «АҚШ-тың денсаулық сақтау шығыстары: кім төлейді?» Калифорния денсаулық сақтау қоры, желтоқсан 2015.)