1965 жылы «Әлеуметтік қамсыздандыру туралы» Заңға түзетулер Medicare және Medicaid құрды. Medicare және Medicaid - үкіметтік бағдарламалардың екеуі де.
Medicare және Medicaid сияқты атаулары бар, сондықтан адамдар көбіне әр бағдарлама қамтылғаны туралы шатастырады. Кейбір жағдайларда, адамдар екі бағдарламамен қамтылуы мүмкін.
Сіз сондай-ақ осы екі бағдарламаны түсінуді қиындататын опцияларыңыз бар, бірақ бұл айырмашылықтарды түсіну және осы екі бағдарламаның жұмыс істеуі сізді денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындарыңыздан үнемдеуі мүмкін.
Міне, Medicare және Medicaid-ге кім жауап береді, қандай да бір маңызды айырмашылықтармен қамтылған.
Medicare мен Medicaid арасындағы негізгі айырмашылықтар
- Medicare мен Medicaid арасындағы негізгі айырмашылық, ең алдымен жасқа негізделген, ал екіншісі - жасына қарамастан, шектеулі қаржы ресурстары бар адамдарға негізделген кіріс.
Medicare - бұл 65 жастан асқан немесе 65 жастан асқан адамдарға белгілі бір медициналық мүгедектерге немесе ауруларға арналған федералды денсаулық сақтау бағдарламасы.
қарсы
Medicaid - бұл бірлескен мемлекеттік және федералды үкіметтік денсаулық сақтау бағдарламасы, ол жарамдылығы жасына немесе мүгедектікке емес, табысқа негізделген. Medicaid адамға және қаржылық ресурстарға шектеулі отбасыларына медициналық көмек алуға көмектесу үшін әзірленген.
- Medicare бүкіл отбасы емес, білікті маманға қолданылады. Медикайд отбасылық жағдайға қатысты, сондықтан егер бір мүше қамтылса, отбасының барлық мүшелері Medicaid-ке талап етіледі.
- Сіз Medicaid-ге кез келген уақытта сіздің жағдайыңыздың орындалуына кепілдік бере аласыз, ашық тіркеу кезеңін күтудің қажеті жоқ. Көп жағдайларда, Medicaid-ге үміткер тұлғалар жеке айыппұлдан босатылуы мүмкін. Төмендегі жарамдылық критерийлерін қараңыз. Дегенмен, сіз Medicare-ге ашық тіркеу мерзімінен тыс уақытта хабарласқан кезде, сізде айыппұл салынуы мүмкін.
- Медикоидтің қамтуы мен жарамдылығы мемлекет пен федерацияның басқаруында болғандықтан мемлекет тарапынан өзгереді. Медикамент негіздері стандартты болып табылады.
Медициналық және медикоидттегі стоматологиялық және көруді қамтамасыз етудегі айырмашылықтар
Медициналық жоспарларда А және В жоспарларында тазалау, толтыру, тіс щеткалары, тіс протездері, стоматологиялық плиталар немесе басқа да стоматологиялық құрылғылар сияқты стоматологиялық көмек көрсетілмейді, ал Medicaid кейбір мемлекеттерде ересектерге арналған профилактикалық стоматологиялық күтімді қамтуы мүмкін. Бұл мемлекет тарапынан өзгереді, бірақ Medicare-ден тек белгілі бір артықшылық болуы мүмкін.
- Кейбір ерекше жағдайларда, Medicare A бөлімі ауруханада болған жағдайда стоматологиялық көмек көрсетуді қамтуы мүмкін . Бұл стандартты стоматологиялық көмекке әдетте кірмейді.
- Medicaid балаларға стоматологиялық көмек көрсетеді.
Көзге көріну емтихандары, оптометриялық күтім немесе көзілдірік сияқты көптеген елдерде Medicaid жабылуы мүмкін, ал Medicare Medicare бөлімі B бөлігі ретінде «Medicare» профилактикалық сапарына немесе жыл сайынғы «Веллнесс» сапары аясында негізгі көру сынағын қамтуы мүмкін. .
Medicare және Medicaid параметрлерін түсіну үшін көмек көздері
Medicare немесе Medicaid туралы барлық ақпаратты түсінуге тырысып, өте шатасуы мүмкін. Көптеген бағдарламалар бар және олар дұрыс таңдау жасауға жиі қиын.
Жақсы шешім қабылдауға көмектесетін ақысыз ақпарат алу үшін көптеген жерлер бар. Сондай-ақ, сізге қажет нәрсеге байланысты қол жетімді болуы мүмкін қосымша бағдарламалар бар.
Мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламалары (SHIP)
Мемлекеттік медициналық сақтандыруға жәрдемдесу бағдарламалары (SHIP) адамдарға ақшаны үнемдеуге көмектесетін қамту және мемлекеттік бағдарлама нұсқаларын түсінуге көмектесетін ақысыз, терең, бейтарап ақпарат береді. Сізге жақын жерде орналасқан жергілікті Кеме офисінің барын білуге немесе SHIP веб-сайтынан байланыс ақпаратына қол жеткізуге болады.
Medicaid қамтуын түсіну
Medicaid табысы аз адамдар мен отбасыларға, жүкті әйелдерге, үлкендерге және мүгедектерге тегін немесе арзан медициналық көмек көрсете алады.
Kaiser Family Foundation мәліметтері бойынша 2015 жылы Құрама Штаттардағы адамдардың 20 пайызы Medicaid / CHIP арқылы қамтылған:
Medicaid және балалар денсаулығын қорғау бағдарламасы (CHIP) Құрама Штаттарда 74 миллионнан астам адамға денсаулық пен ұзақ мерзімді көмек көрсетеді.
Медициналық федералды ережелер белгілі бір міндетті жеңілдіктерді анықтайды және әрбір мемлекет негізге қосымша қосымша артықшылықтарды ұсына алады. Medicaid түпкілікті әр мемлекеттің басқаруымен болғандықтан, мемлекет қосымша артықшылықтардың ауқымын, сондай-ақ жарамдылық критерийлерін анықтай алады.
Medicaid-ке қалай келуге болады
Медициналық қамту Medicare-ден ерекшеленеді, себебі ол қаржылық тұрғыдан дұрыс емес, жас емес. Medicaid-ге іріктеу кезінде келесі критерийлер ескеріледі:
- кірістер
- үй шаруашылықтарының мөлшері
- мүгедектік
- отбасылық мәртебесі
Медицайдқа құқығы бар адамдарға жүкті әйелдер, жалғыз тұратын жасөспірімдер, науқас балалар ата-аналары, жоғары медициналық шығындары бар адамдар, мүгедектер немесе мүгедектер, табысы төмен отбасылар немесе жеке адамдар кіре алады.
Қаржылық тұрғыдан сәйкестендіру әдісі мемлекет тарапынан өзгереді. «Medicaid Expanded» деген кейбір мемлекеттерде Medicaid-ді кеңейтпеген мемлекеттерге қарағанда, олардың критерийлері бойынша табыстың жоғары деңгейлері бар.
Бұл сілтеме сіздің мемлекетіңіз Medicaid бағдарламасын кеңейтетінін білуге көмектеседі және Medicaid-ке табысқа негізделген ме, әлде денсаулық сақтауға қосымша үнемдеуге жарамды болып табылатынын білесіз.
Негізгі немесе «Міндетті» Medicaid артықшылықтарының мысалдары
Медикайдқа енгізілуі мүмкін негізгі негізгі қызметтердің кейбір мысалдары:
- Емдеуге жатқызу және клиникалық емдеу
- Зертханалық және рентгендік қызметтер
- Дәрігерлік қызметтер, мейірбике ісі, медициналық және хирургиялық стоматологиялық қызметтер
- Отбасын жоспарлау және акушерлік қызмет
- 21 жастан асқан адамдарға медициналық қызмет көрсету
- Медбикелерге қызмет көрсетуге құқығы бар адамдарға арналған үйде күтім жасау
- Педиатрлық және отбасылық медбикедегі дәрігерлік қызметтер
- 21 жасқа толмаған адамдарға арналған скрининг, диагностика және емдеу қызметтері
«Қосарлы жарамды» Сізде Medicare және Medicaid болуы мүмкін бе?
Медициналық дәрі-дәрмектерге ие адамдар, сондай-ақ, Medicaid-ке талап ете алады және Medicaid-ден Medicare бағдарламасының шегерімдері сияқты ай сайынғы сыйақылар мен шығындардан тыс шығыстарды төлеуге көмектеседі. Егер сіз екеуіңіздің де «екі қолайлы» екеніңізді білсеңіз,
Medigap Medicare үшін қосымша денсаулық сақтау жоспарының тағы бір нысаны болып табылады, ол Medicaid-ге сәйкес келмейтін болса, қосылуға және шегеруге көмектеседі.
Medicare қамту аймағын түсіну
Medicare түрлі жоспар бөлімдерімен бірнеше «бөліктерде» қамтуды қамтамасыз етеді. Сіз Original Medicare немесе артықшылықты жоспарына ие бола аласыз.
Сіз Medicare компаниясын үкіметтен немесе жеке сақтандыру арқылы ала аласыз. Медикериалды жеке сақтандыру арқылы алу, мысалы, артықшылықтар жоспары жағдайында сізге қамқорлықта үлкен мүмкіндіктер ұсынуға болады, мысалы, осында әртүрлі медициналық сақтандыру түрлері туралы қосымша ақпарат алыңыз .
- Медициналық бөлік ауруханалық қызметтерді қамтиды және әдетте тегін. Дегенмен, сіз кейбір жағдайларда Медикериді А бөліміне ақы төлей аласыз, мысалы, сіз жеткілікті ұзақ жұмыс істемесеңіз.
- Medicare B бөлімі медициналық қызметтерді қамтиды, B бөлігінің қамтуымен байланысты шығындар бар.
A және B бөліктері Medicare бөліктеріне стоматологиялық көмек көрсетпейді, бұл қосымша медициналық сақтандырудың қосымша жоспарымен қамтылуы мүмкін.
- Medicare C бөлігі, A және B бөліктерін қамтығандықтан, аздап шатасуы мүмкін, тіпті есірткіге арналған шығындар да болуы мүмкін. Medicare бөлігі C - артықшылықты жоспар деп аталады. Көрнекі және стоматологиялық көмекті ұсына алатын артықшылық жоспарын ала аласыз. Артықшылық жоспарын зерттеген кезде барлық нұсқаларды тексеріңіз.
- Medicare Part D рецепт бойынша дәрілерді қамтиды
Егер сіз Medicare-тің қандай қамтуы мүмкін тізімдерге қол жеткізгіңіз келсе, толық ақпарат алу үшін Medicare сынағының, қызмет көрсетудің немесе бөлшектердің қақпақтарының осы тізімін тексеруге болады.
Медициналық көмекке қалай қол жеткізуге болады: A, B және C бөліктері үшін жарамдылық
Medicare бөлімі A Қатысу құқығы: 65 жастан асқаныңыз жөн. Егер сіз 65 жастан төмен болмасаңыз, Мүгедектерге белгілі бір дәрежеде мүгедектік немесе жағдай, соңғы сатыдағы бүйрек ауруы немесе Lou Gehrig ауруы бар. Егер сіз мүгедек болып қалса және 24 айдан астам уақыт бойы әлеуметтік төлемдер алсаңыз, сіз Medicare A бөліміне автоматты түрде тіркеле аласыз.
Medicare Part B құқығы: Егер сіз А бөлігіне сай болсаңыз, сіз әдетте Б бөлігіне сай болу үшін бірдей критерийлерге жауап бердіңіз.
КЕҢЕС: Medicare B бөлімі міндетті емес, сондықтан оны уақытында тексеріп, оған жазылыңыз немесе тіркеуден кейін ән айту үшін айыппұл төлей аласыз.
Medicare Part C (Medicare Advantage Plans) Мүмкіндік: С бөлімі үшін жарамды болу үшін сіз A және B критерияларына жауап беруіңіз керек, алайда сізде: бүйрек ауруларының соңғы сатысы немесе хосписке күтім жасау қажет. Жазылу кезеңінде A және B жоспарынан С жоспарына ауысуға болады. Егер сіз тіркеу мерзімін өзгертуді қаласаңыз, сізде айыппұл салынуы мүмкін.
Қосымша ресурстар:
Medicare бөлімдеріне A, B, C және D емтихан бөлімдеріне арналған Кіріспе нұсқадағы Medicare туралы қосымша ақпаратты немесе мұнда Федералдық кедейлік деңгейі туралы нұсқауларды оқыңыз.
Medicare жинақ бағдарламалары және Medicare қосымша көмек бағдарламасы
Medicaid құқығына ие болмасаңыз, Medicare жинақ бағдарламаларының бірнеше түрі бар. Сізге сәйкес келетінін көру үшін оларды іздеңіз. Medicare қосымша көмек бағдарламасы - Medicare қосымша D-ге төменгі кіріс субсидияларын қарауға мүдделі болуы мүмкін.
Медициналық фактілер мен ақпарат
Kaiser Family Foundation Medicaid Pocket Primer АҚШ-тағы Medicaid бағдарламасының маңыздылығын және қамтудан пайда алатын әр түрлі адамдар туралы мәліметтерді кеңінен ұсынып отырады.