Trump-тің денсаулық сақтау саясаттары сіз үшін жоғары баға көтереді
Бұл жоспар жас, салауатты адамдарға тартымды болғандықтан, бұл өзгеріс кешенді жоспарларға арналған сыйлықтардың өсуіне әкелуі мүмкін.
2018 жылдың 11 қаңтарында оның әкімшілігі мемлекеттерге Medicaid алушыларына жұмысқа қойылатын талаптар қоюға мүмкіндік берді. Кем дегенде 10 мемлекет бұл рұқсатты сұрады. Олар «еңбекке қабілетті» алушыларға жұмысқа тұрмайды, қамқорлық жасайды немесе мектепте болмаса, артықшылықтарын қысқартады.
Талап Medicaid алушыларының 95 пайызына әсер етпейді. Алпыс пайызы 18 жастан жоғары немесе 65 жастан асқан. Басқа 25 пайызы қазірдің өзінде жұмыс істейді. Кем дегенде 10 пайызы мүгедек, қамқоршылар немесе студенттер. Бұл талап АКА-ның артықшылықтарын кеңейтетін баласыз жалғыз ересектердің аз пайызын құрайды.
Әкімшілік мемлекеттерді Medicaid-дің басқа да өзгерістерін жасайтын бас тартуды ұсынды. Мысалы, мемлекеттер Medicaid алушыларының сыйлықақыларын алуды сұрады. Басқа уақытта уақытты алушылар артықшылықтар ала алады.
Дегенмен басқа да міндетті дәрілік препараттарды тексеру қажет.
Мандатты жою
2017 жылы 22 желтоқсанда Президент Трамп Tax Breaks and Jobs Act-ке қол қойды. Ол медициналық сақтандыруды алмағандарға Обамакара салығын қайтарады. Бұл сау адамдарға сақтандыру алуға ынталандырады. CBO-нің бағалауы бойынша, 13 миллион адам жабуды тоқтатады.
Денсаулық сақтауға арналған шығындар өсуде , себебі сау адамдар ақшалай сыйлықақылар төлейді. Медициналық сақтандыру компаниялары жай науқас адамдармен бірге қалады.
Мандатты алып тастау, созылмалы ауруларға алдын алу немесе емдеуді аздаған адамдарға берілетінін білдіреді. Олардың жағдайлары денсаулығына қауіп төндіреді. Олар қымбат тұратын шұғыл бөлмелерді алғашқы медициналық көмекке ауыстыру ретінде пайдаланады, барлық шығындарды жібереді. Бір зерттеудің қорытындысы бойынша, алдағы үш жылда сыйлықақылар 35-94 пайызға артады. Оңтүстік және Орта батыстың бөліктері бағаның өсуін қамтамасыз етеді.
Трумптың атқарушы бұйрығы Обамакарды әлсіретеді
2017 жылдың 12 қазанында Президент Трамп Обамакарды түрлендіру туралы бес нұсқаулыққа қол қойды. Бұл өзгерістер 2018 жылдың қаңтарында күшіне енді.
Біріншіден, бұйрық Еңбекшілердің Қауымдастығының денсаулық сақтау жоспарларына қол жеткізуді кеңейтуге бағыттайды. Бұл сауда топтары, шағын бизнес және басқа да қауымдастықтарға қол жетімді саясат. Тапсырыс осы денсаулық сақтау жоспарларын құра алатын топтардың түрлерін кеңейтеді. Сондай-ақ оларды алдын-ала қолданыстағы шарттармен жабудан немесе зарядтаудан бас тартуға тыйым салады. Бұл қауымдастықтар денсаулық сақтауға басқа мемлекеттерде саясатты сатып алуға мүмкіндік береді.
Тапсырыс медициналық сақтандыру компанияларына мемлекеттік желілер бойынша саясатты сатуға рұқсат беру туралы уәдесін орындайды. Әрбір мемлекеттің нақты ережелері бар. Бұл ұлттық сақтандыру компаниялары үшін түрлі елдерде жұмыс істеуге қымбат. Нәтижесінде бес компания сақтандырылғандардың жартысына қызмет көрсетеді. Бәсекелестіктің артуы осы компаниялардың монополиялық қуатын азайтуға және шығындарды төмендетуге тиіс.
Бірақ бұйрық керісінше жасалуы мүмкін. Ірі компаниялар - қазіргі саясат аясында мемлекеттік желілерде жұмыс істейтін жалғыз компаниялар. Егер олар мұны оңайырақ етсе, олар бағаны көтереді. Тағы да қорқытатыны - жаңа саясаттың тығыз реттелмейтіні. Әкімшілік оларды « Қолжетімді күтім туралы» Заңның және мемлекеттік лицензиядан босатады.
Нәтижесінде жоспарлар АСА-ның 10 маңызды артықшылықтарын ұсына алмайды.
Олар өмір бойы және жылдық шектеулерді қалпына келтіруі мүмкін. Бұл жоспарлар 1990-шы жылдардың басында болған сияқты болуы мүмкін. Олар 398 мың адамды 123 миллион доллар төледі .
Егер бұл ереже күшіне енсе, ол адамдарға биржаларда ұсынылатын сақтандырудан алыстатуы мүмкін. Олар қауымдастықтың арзан жоспарларына, тіпті аз артықшылықтар беріп отырса да, ақтайды. ACA-ның үйлесімді жоспарлары ауыр адамдармен тығыз байланыста болады. Бұл автосақтандыру компанияларын автокөлік апаттарында болғандарды ғана сақтандыруды сұрайды. Бұл сақтандыру компанияларын тарифтерді көтеруге немесе биржадан тыс шығуға мәжбүр етеді.
Бұйрық сондай-ақ компанияның демеушілік жоспарларына әсер етуі мүмкін. ACA жұмыс берушілерге кез-келген мемлекеттен қамту жоспарын таңдауға мүмкіндік береді. Бұл АСА барлық жоспарларды бірдей жеңілдіктерге ие болған кезде маңызды емес. Бірақ жұмыс берушілер жаңа жоспарларға шығуы мүмкін, себебі олардың құны аз.
Екіншіден, Трумптың атқарушы тапсырмасы Еңбек хатшысын қысқа мерзімді денсаулық сақтау жоспарларын шектеуді сұрайды. Обамакаре бұл саясат үш айдан аспауға тиіс. Трэмп олардың 12 айға дейін созылуын қалайды. 2018 жылдың ақпан айында Трамп басқармасы осы өзгерісті енгізуді жоспарлады.
Үшіншіден, бұйрық Еңбек хатшысын жұмыс берушілерге «денсаулықты қайтару туралы келісімге» салық төлеуден бас тартуға мүмкіндік беруі туралы сұрайды . Бұл көмек қызметкерлері медициналық шығындарды төлейді. Обамакаре қызметкерлері өздерінің ережелеріне сай келетін денсаулық саясатына ақша төлей алады.
Төртіншіден, бұйрық сақтандыру және аурухана салаларында шоғырландыруды шектеу жолдарын табу үшін зерттеу жүргізеді.
Бесіншіден, агенттіктерге денсаулық сақтауда бәсекелестік пен таңдауды арттыру үшін қосымша қаражат табу керек.
Александр-Мюррей жоспары
2017 жылдың 12 қазанында Президент Trump 6 миллион табысы төмен тұтынушыларға шегерім мен жеңілдіктерден бас тартқан сақтандыру компанияларының өтемақыларын тоқтатты . Hed осы АСА субсидияларын жабуға қаражат бөліп бермегені үшін Конгресті айыптады. Зерттеу көрсеткендей, субсидия сақтандыру компанияларына 3,2 миллион адамды қамтуға мүмкіндік берді. Олар, өз кезегінде, әрқайсысы үшін 20-40% -ға төмендету үшін жеткілікті табыс табады.
2017 жылдың 17-ші қазанында сенаторлар Ламар Александр, Р-Тенн және Д-Вашинг Патри Мюррей Обамакарды осы соңғы шабуылдан құтқару үшін екі жақты келісімді жариялады. Александр-Мюррей келісім 2019 жылға дейінгі субсидияларды жалғастырады. Ол медициналық сақтандыру қорларын көтермелеу үшін $ 106 млн қалпына келтіруге тырысты. Сақтандырушылар 30 жастан асқандарға апатты жоспарлар ұсына алады. Ол мемлекеттерге 1332 бас тартуды талап етті. Obamacare компаниясының бұрынғы жағдайлары бар адамдарға бағаны көтерместен 10 маңызды артықшылықты қамту үшін сақтандыру полистерін талап етті. Александр-Мюррей бекітілмеген.
Трумп өтеуді тоқтатқаннан кейін, сақтандыру компаниялары клиенттердің сыйлықақыларын 20 пайызға көтеруі керек екенін айтты. Оларды биржаларда ұстап қалу үшін мемлекеттер тарифтердің өсуін мақұлдаулары керек еді. Мысалы, Кентукки, Миссисипи және Вирджиния 25 пайыздық мөлшерлеменің өсуін мақұлдады. ACA субсидиялар көптеген адамдар үшін осы көтерулерді қамтиды. Бірақ бұл тапшылықты толықтырады. Конгресстің бюджеттік бюросы Трамптың қозғалысы үкіметке келесі 10 жылда кемінде 194 миллиард доллар тұратын болады.
ACA-ді азайту үшін басқа Trump-дің күші
Трэмп Конгрестен Obamacare-дың орнына жоспар құру туралы сұрады. 2017 жылы олар көптеген балама ұсынды. Олардың бірде-біреуі дауыс беруге жеткілікті дауыс ала алмады.
2017 жылғы 22 қыркүйекте Trump әкімшілігі 2017 жылдың 1-қарашасы ашық қабылдаудың алғашқы күнінде медициналық сақтандыруды 12 сағатқа жабады деп мәлімдеді. Әр жексенбіде түн ортасынан бастап түн ортасына дейін «қызмет көрсету үзілісі» үшін алмасуды тоқтатады 2017 жылғы 10 желтоқсаннан басқа ашық тіркеуге қабылданды.
Тромба әкімшілігі адамдарды жинауға көмектесу үшін қаржыландыруды және қызметкерлерді қысқартады . Ол жарнамаға 5 миллион доллар қысқарды. Сондай-ақ ол YouTube және Twitter-де АСА туралы теріс хабарламалар орналастырды. Дегенмен, федералды биржада 39 мемлекетте 8,7 миллион адам қамтылды. Бұл 2016 жылға қарағанда 0,5 млн.
Президент Ішкі табыстың қызметін басқаруға жіберді, егер олар сақтандыру төлемдерін жүзеге асырмаса, адамдар сырғып кетуі мүмкін .
Алғашқы 100 күнде Президент Трамп Обамакардың «ауыртпалығын жеңілдету» туралы бұйрыққа қол қойды . Ол Агенттікке ААА ережелерін көтеру үшін қолданыстағы заңнама аясында қолдануға болатын нәрселерді жасауға бағытталған.
Қандай әрекеттер сізге әсер етеді
Егер сіз сау болсаңыз, Trump-тің әрекеттері шығындарыңызды төмендетуі мүмкін. Біріншіден, сіз жаңа салық жоспарына сәйкес айыппұлды төлеудің қажеті жоқ. Екіншіден, қысқа мерзімді немесе ассоциацияланған жоспарды сатып алуға болады, ол аз жұмсайды, бірақ 10 АСА пайдасын ұсынбайды. Егер науқас болсаңыз, жоспардың жыл сайынғы немесе өмір сүру мерзімінен асуы мүмкін. Сонда сіз Obamacare сақтандыруын әлдеқайда жоғары бағаға сатып алуыңыз керек.
Егер сізде созылмалы ауру болса, сіздің шығындарыңыз көтеріледі. Себебі сіз алмасу бойынша ACA жоспарларына сүйенуіңіз керек. Салауатты тұтынушылар осы жоспарларды қалдырған сайын, компаниялар табысты болу үшін бағаны көтереді.
Ұлттық денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар Obamacare-ке қарағанда тезірек көтеріледі . ACA-мен шығындар жылына 5 пайызға өсті. 2014 жылы олар 5,3 пайызға артты. 2015 жылы олар 5,8 пайызға өсті. 2007 жылы олар 6,5 пайызға өсті. 2000 жылдан 2004 жылға дейін денсаулық сақтауға шығындар жыл сайын 7 пайызға артты. Обамакаре адамдарға шұғыл көмек көрсетуді қажет етпей тұрып, арзан алдын-алу шараларын қабылдауға көмектесті.
Тромптың жоспары да қарызға қосылуы мүмкін. Сақтандыру шығындарының өсуі сияқты субсидиялардың құны да болады. Бұл тапшылық пен қарызды арттырады.
Фон
ACA-ның кеңеюі денсаулық сақтау саласын көптеген жаңа клиенттерге әкелді. Клиенттерді алып тастайтын өзгерістерге қарсы. Сол себепті олар тек Трамптың жоспарларына қарсы тұрады.
Госпитальдық топтар нақты себептермен Трумпстың жоспарларына қарсы тұрады. Олар шұғыл бөлмедегі шығындардың өсуін қаламайды. Олар Medicaid кеңейтіліп, алдын-ала күтім жасағаннан кейін орын алатындығын түсінеді.
Медициналық сақтандыру лобби, Американың денсаулық сақтауды сақтандыру жоспары, Medicaid-тің қаржыландыруын қысқартуға қарсы. Өнеркәсіпте қолдау көрсетпейтін кез-келген жоспарды сотқа беру керек еді. Ол Обамакарды қалыптастыруда маңызды рөл атқарды. Мысалы, ол жеке мандатқа жауапты болды. Сақтандыру компаниялары науқастарды сақтандыруды жүзеге асырмайды, егер үкімет денсаулық сақтау саласына да қатысты болса.
Trump қазіргі жоспарларында бұдан былай уәде бермейді
2017 жылдың наурыз айында Трэмп Medicare компаниясына фармацевтикалық компаниялармен рецепт бойынша дәрі-дәрмектің төмен бағаларын келісуге рұқсат бергісі келетінін мәлімдеді. Мұны істеу үшін, Конгресс Medicare Part D құрған әрекетке түзетулер енгізуі керек еді. Бұл Medicare келіссөздеріне тыйым салады. Дәрі-дәрмек компанияларының айтуынша, бұл жаңа қорғанысты зерттеуге және дамытуға қаражат бөлуді талап етеді. CBO бұл Medicare келіссөздер арқылы айтарлықтай үнемдеуге болмайтынын анықтады. Медициналық сақтандыру компаниялары қазірдің өзінде көптеген келіссөздер жүргізуде.
Бұрын Трамп келесі төрт идеяны атап өтті, бірақ олар қазіргі конгресс жоспарларында жоқ.
1. Қолданыстағы Medicare және Social Security жәрдемақыларын сақтаңыз . Бұл жеңілдіктер міндетті бюджеттің бөлігі болып табылады. Олар Конгрестің бұрынғы актілерімен құрылған және оны президент алмастыра алмайды. Бұл денсаулық сақтау шығындарын көтеру мәселесін шеше алмайды.
2. Әмбебап «нарыққа негізделген» жоспарды ұсыну . Бастапқыда Trump федералдық қызметкерлердің денсаулығына арналған артықшылықтар бағдарламасына ұқсас бірқатар таңдауды ұсынды. 2016 жылы ол Medicare кеңейтуді ұсынды. Обаманың денсаулық сақтау реформасының бастапқы жоспары осындай . Көптеген адамдар, әдетте, социализмнің белгісі ретінде көретін болса, әмбебап қамтуға қарсы . Бұл Hillarycare сәтсіздігінің бір себебі болды.
3. Медициналық қызмет көрсетушілерге өз қызметтері үшін бағаны орналастыруды талап етіңіз . Бұл адамдарға ең жақсы баға беруге мүмкіндік береді. Байқау бағаны төмендетуге тиіс.
4. Тұтынушыларға шетелде дәрілерді сатып алуға рұқсат ету . Байқау препараттар бағасын төмендетуге тиіс.
Басқа да әдістер: иммиграция Бос орындар өсуі NAFTA | Ұлттық қарыз
АСА-ны жақсы түсіну үшін менің «Менің түпкілікті Obamacare анықтамалығы» кітабын қараңыз.