Обамакарды жоққа шығару үшін қандай конгрессмен жоспар жасалмақ еді?
2017 жылдың наурыз-мамыр айы . Бірінші әрекет Американың денсаулық сақтау туралы актісі болды . Үй оны 2017 жылы 4 мамырда қабылдады. Онда Сенаттың әрқайсысының вексельдеріне жатпайтын көптеген элементтер енгізілді. Ол табыс емес, жасына негізделген тегіс салықтық несие берді . Бұл субсидия жоспарларының құнына негізделмеген, сондықтан көптеген адамдар үшін шығындарды көтереді.
Жоспар 2026 жылдан кейін 20 пайызға төмендетуге көмектесетін науқас пен мемлекеттік тұрақтылық қорын қамтыды. 10 жыл ішінде федералды үкімет 100 миллиард долларға бағаланатын еді. Мемлекеттерде қауіпті қауіпті бассейндерді құру үшін қорды пайдалану мүмкіндігі болған. Бұл бұрыннан бар шарттарға ие адамдар үшін жоғары шығынды білдіреді.
Үйдің заңы кейбір елдерге ААА- ның кейбір ережелерінен бас тартуға мүмкіндік бермек. Вакциналық ережелерді таңдаған мемлекеттерде созылмалы ауруға шалдыққандар әлдеқайда жоғары мөлшерде төлейді.
Ол Medicare-ді бекітілген блок-гранттар арқылы қаржыландырды. Бұл спикер Пол Райанның бірнеше жылдар бойы қолдаған стратегиясы. Ол Жоспарланған ата-ана мен Obamacare салықтарын қаржыландыруды қысқартты. Obamacare-ны қаржыландырудың жоғалуы 10 жыл ішінде қарызға $ 460 млрд .
Жоспарды қолдайтындар ешқашан олардың жоспары қарызға қалай қосылмайтынын түсіндірмеді. Бұл көптеген консерваторлар оған қарсы болды. Ол үйден өтті, бірақ сенаттың табысты шешіміне қол жеткізді.
2017 жылдың маусым-шілде айлары: Үйдегі Американың денсаулық сақтау туралы заңы негізінде, үйдің көпшілік көшбасшысы Митч МакКоннел Trumpcare компаниясының Сенаттың алғашқы нұсқасын ұсынды. « Жақсы қамқорлық туралы келісу туралы» заңда мемлекеттерге барлық қажетті денсаулық сақтаудың барлық артықшылықтарын сақтау туралы шешім қабылдауға мүмкіндік берілді . Бұл компаниялардың бұрыннан бар жағдайлары бар адамдар үшін қосымша ақы алуға мүмкіндік береді.
Сақтандырудан бас тартқандардың жоспары 63 күннен кейін қамту үшін қолданылады . Сақтандыру компаниялары науқастарды тек сақтандыруды алудан бас тарту арқылы кейбір ақшаны үнемдейді. Бірақ бұл сау адамдарға олардың жабуына жол бермей, барлық адамдарға, әсіресе науқастарға шығындарды арттыруға жол бермейді.
Бұл жоспар 2020 жылға қарай Medicaid шығыстарын қысқартуы мүмкін еді. Бұл Obamacare салықтық несиелері мен субсидияларды қысқартады . CBO бағалауы бойынша субсидияларды қысқарту және Medicaid 22 млн адамға сақтандыруды болдырмауға мүмкіндік береді. Бұл 10 жыл ішінде қарызды 321 миллиард долларға азайтады.
Сенаттың жоспары компанияларға кіші жастағы американдықтардан бес есе көп мөлшерде ақы алуға мүмкіндік береді, бұл үш есе көп. Бұл жоспар Medicaid және Title X өтеу жоспарланатын ата-аналар денсаулық сақтау қызметтері үшін бір жыл. Бұл федералды қорлар түсік жасамау үшін ешқашан пайдаланылмаса да, республиканцы ұйым қаражаттың қарсыластары үшін пайдаланатындығына байланысты. Бұл акция Medicaid шығындарын арттырады . Бұл түсік жасайтын әйелдердің санын көбейтуі мүмкін, себебі олар ешқашан жоспарланбаған ата-ана қамқорлығына алынған босанғанға дейінгі күтімді алған емес.
Сақтандыруды сатып алмайтындарға арналған салықты жою жоспары.
CBO бұл сыйлықақылардың 2018 және 2019 жылдары 15-тен 20 пайызға жоғары болатындығын бағалады. Сондай-ақ ол медициналық сақтандыруды ұсынбайтын компанияларға салықты алып тастайды. Көптеген жұмыс берушілер жұмыс берушілер оны қамтамасыз етуге мәжбүр болғаннан кейін жабуды жоғалтады.
Сенаттың заң жобасы Денсаулық сақтауға арналған жинақ шотына рұқсат етілген ең көп жарналарды арттырды . HSA-лер тек жоғары шегерілетін сақтандыру жоспарлары бар адамдар үшін қол жетімді. Бұл HSA-ға кірісуге мүмкіндік бермейтін адамдарға көмектеспейді. Бұл барлық адамдарға апаттық медициналық сақтандыру сатып алуға мүмкіндік береді. ACA тек адамдарға осы жоспарларды 30 жасқа дейін сатып алуға мүмкіндік берді. Олар алдын алу қызметтерін қамтымайды, бірақ арзан.
Трэмп Конгрессті АСА-ны 2017 жылдың 30 қыркүйегіне дейін ауыстыруды сұрады. Бұл сенаттың республикалық партиясы дауыс беруді тек 51 дауыспен қабылдайтын соңғы күн.
Олар төрт заң жобасын қабылдауға тырысты, бірақ олар ешқашан дауыс алмады.
Сенатқа АСА-ны толықтай жою үшін 60 дауыс қажет болды. Демократтар өздерінің жасаған әрекетін ешқашан жоймайды. Оның орнына, Сенат республикандары АСА шығындарын және кіріс бөліктерін бөлшектеу үшін бюджетті салыстырып тексеру туралы заң жобасын қолдануға мәжбүр болды. Олар 10 жылға жуық қарызға қосылмаған заң жобасында ғана қолданыла алады.
2017 жылдың 18 шілдесінде McConnell «Жақсы күтім туралы» заңға қол жеткізу үшін республикалық дауыс беруді жеткіліксіз деп санайтынын түсінді. Бірақ президент Трепп республикалық жарыстарға қысым жасайды. Олар, кем дегенде, заң жобасын талқылауға алға жылжытуға келісті.
Шілде 2017: Сенаттың «нәзік күшін жою» АСА-ның мандатынан жеке тұлғалардың сақтандыру сатып алуын жоюы мүмкін еді. Компания компаниялардан сақтандыру төлемдерін жүзеге асыруды тоқтатуды тоқтатты. Медициналық техниканы өндірушілерге салық жойылды. Ол Жоспарланған ата-ана, алдын алу және денсаулық сақтау қорын, сондай-ақ Қоғамдық денсаулық сақтау орталығын құрды.
CBO бұл 16 миллион адамды сақтандырусыз қалдыруды анықтады. Сондай-ақ ол заң жобасын жылына 20 пайызға арттыруды ұсынды. Медициналық сақтандыру компаниялары табысын жоғалтуына байланысты.
2017 жылдың 28 шілдесінде Р-Аризидің сенаторы Джон Маккейн шешім қабылдауға қарсы дауыс берді. Ол процесті мақұлдамады және екі жақты заң шығаруды қайтаруға шақырды.
Қыркүйек 2017: Сенаторлар Линдси Грэм, Р.С., және Билл Кэссиди, Р-Ла, ең соңғы сәтсіздікке жол берген заң жобасын қолдады. Грэхэм-Кэссиди заңы Obamacare-ның Федералдық Medicaid-нің қаржыландыруы мен сақтандыру субсидияларын мемлекеттік блок-гранттарға айналдыратын еді. Ол денсаулық сақтау бағдарламаларын қаражатпен жобалау үшін мемлекеттерге қалдырды.
Бекітілген блоктық гранттар ACA пайыздық федералды қамту ретінде көптеген американдықтар үшін төлейді емес еді. Кейбір мемлекеттерге қолайсыздық тудырады.
Заң жобасында Medicaid алушыларының қарттар, балалар, мүгедектер немесе жүкті болғандар болмаса, жұмысқа орналасуын талап етті. 2027 жылға қарай Medicaid-ті қаржыландыруды қысқартты.
Заң штаттың құқық қорғаушыларын қуантты. Бұл денсаулық сақтау шығындарын төмендетуі мүмкін еді, себебі сақтандыру компаниялары тек мемлекеттік нормативтерді орындауы керек еді. Трэмп блоктық гранттар мемлекеттік қаржыландыруды тиімдірек ете алады деп есептейді. Бұл Medicaid басқа мемлекеттік басымдықтармен бәсекелесетінін білдіреді. Міне осылай, қоғамның психикалық денсаулығын қорғау орталықтарын деинституционализациясыздандыруға жол бермеді .
Бірақ көптеген штаттардың Medicaid директорлары заң жобасының екі жылдық мерзімінде бағдарлама құру үшін жабдықталмағанын ескертті, бұл блокты жеткіліксіз қаражатпен қамтамасыз етеді.
Грэхэм-Кэссиди сақтандыруды 2016 жылға дейін кері сатып алмағандарға қатысты салықты жойды. CBO-ның бағалауы бойынша, 14 миллион адам сақтандыру төлемін төмендетеді.
2017 жылдың 22 қыркүйегінде сенатор Маккейн Грэхэм-Кэссиди заң жобасын бөгеп тастады. Оның айтуынша, бұл заңның адамдарға қалай әсер ететіндігі туралы жеткілікті ақпарат болмады, себебі ол мерзімге жету үшін жолға шықты.
Obamacare-ның қалайша жойылып кетуі сізден әсер етеді
Республиканцы 2018 жылы Obamacare жоспарларын жоюға және ауыстыруға бағытталған күш-жігерді қайта бастауы мүмкін. Егер солай болса, олар 2019 жылдың қаңтарына дейін кез-келген өзгерістерге байланысты өз ұсыныстарын мемлекеттерге ұсынуы керек.
Егер жойылса, көптеген адамдар үшін жеке жоспарларының құны өседі. Достастық қоры және Rand Corporation зерттеуі орта саясат $ 3,200-дан $ 4,700-ға дейін көтерілетінін анықтады.
Бұл Конгресстің жоспарлары төмендегі жағдайларда шығындарыңызды азайтады:
- Шағын бизнеске сенесің. Сақтандыруды қамтамасыз етпесеңіз, айыппұлды төлеудің қажеті болмайды.
- Сізде медициналық құрылғылардың фирмасы немесе күнбағыс салоны бар. Obamacare салығын төлеуге тура келмейді.
- Егер сіз 10 маңызды артықшылықты азайтатын мемлекеттердің бірінде болсаңыз, оны жою сізге көп әсер етеді. Егер сіз сау немесе жас болсаңыз, бұл шығындарыңызды азайтады.
Олар:
- Сізде созылмалы ауру.
- Сіз жасыңыз. Конгресстің жоспарлары сақтандыру компанияларына кіші адамдарға жүктелген жалақы мөлшерін бес есе арттыруға мүмкіндік береді. Обамакар үш есе шектелген. Егер жоспарыңыз бойынша Medicaid-ті жабуды жоғалтқан болсаңыз, сіздің шығындарыңыз жоғарылайды. Көптеген егде жастағы адамдар Медикайдқа Medicare шығындарын жабу үшін қажет.
- Сіз жүкті болып жатырсыз. Көптеген мемлекеттер мұны маңызды артықшылықтардан құтқарады.
- Сізге аборт қажет. Жоспарлар аборт қызметтерін жабудан биржаларда сатылатын сақтандыру компанияларына тыйым салады.
- Сіздің компанияңыз тек қана қамтуды қамтамасыз етті, себебі АСА оны тапсырды.
- Сіз субсидияларды немесе Medicaid кеңейтуді алатын 22 миллион адамның бірі болып табыласыз.
- Сіз психикалық және мінез-құлыққа арналған медициналық қызметтерді, соның ішінде есірткіге қарсы күресті қолданасыз. Пәтердің жоспары дәрілік заттарды емдеуге арналған мемлекеттерді төлеуге 2 миллиард доллардан тұрады. Бұл Medicaid компаниясына және осы қызметтерге арналған шығындарды төмендететін сақтандыру компанияларына төлемдерді өтеу үшін жеткіліксіз.
- Сіз 63 күннен кейін медициналық сақтандыруға қайта өтініш жасайсыз. 30 пайызға жоғары сыйақы төлеуіңіз керек.
- Сіз жоспарланған ата-ана емделушісізсіз. Сенаттың жоспары ұйымды бір жылға ғана белгілейді.
Фон
Негізгі ауруханалық топтар республикалықтардың жоспарларына қарсы. Медикоид кеңейтілген кезде алдын-алу шаралары алынып тасталса, олардың шұғыл бөлмесінің бағасы ұлғайтылады. Медициналық сақтандыру лобби, Американың денсаулық сақтауды сақтандыру жоспары, Medicaid-тің қаржыландыруын қысқартуға қарсы. ACA кеңейту оларды көптеген жаңа клиенттерге әкелді.
Медициналық сақтандыру индустриясы олар қолдамайтын кез келген жоспарға қарсы сот процестерін жібереді. Өнеркәсіп Обамакарды қалыптастыруда маңызды рөл атқарды. Мысалы, ол жеке мандатқа жауапты болды. Сақтандыру компаниялары науқастарды сақтандыруды жүзеге асырмайды, егер үкімет денсаулық сақтау саласына да қатысты болса.
АСА-ны жақсы түсіну үшін менің «Менің түпкілікті Obamacare анықтамалығы» кітабын қараңыз.