Провайдер желілерінің әр түрлі түрлері туралы біліп алыңыз
Егер сіз өзіңіз жұмыс істейтін болсаңыз немесе өзіңізді медициналық сақтандыруды алуыңыз қажет жағдайға тап болсаңыз, сізге қол жетімді таңдау сізді шатастыруы мүмкін. Иә, «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның арқасында пайдаға арналған пакеттер стандартталған, бірақ басқа қамту аспектілері саясаттан саясатқа айтарлықтай ерекшеленеді.
Шоппинг кезінде сіз HMO, PPO, co-payments және deductibles сияқты терминдерді сынап көресіз, егер сіз олардың мағынасын білмесеңіз, қорқытуға болады.
Дегенмен, бастау үшін ең жақсы орын - әртүрлі саясатта ұсынылған дәрігерлік желінің түрі: HMO, PPO және қызмет үшін ақы төлеу.
HMO (денсаулық сақтау ұйымы) саясаты
Сіздің жоспарларыңыздың көпшілігі сіздің мемлекеттің жеке медициналық сақтандыруға арналған ұсынысы ретінде де, одан бас тартуға да болады. Бұл жоспарлар ең қымбат тұратын қамту нұсқалары болып табылады.
ХМО сізден дәрігеріңізді немесе медициналық мекемеңізді таңдауда икемділікке жол бермеуді және HMO-ға кіретін провайдерлердің тізіміне сүйенуді талап етеді. Кейбір жағдайларда бұл тізім өте шектеулі болуы мүмкін. Маманға хабарласу үшін бастапқы медициналық көмек дәрігеріңізден жолдама алуға тура келуі мүмкін.
HMO-лер ретінде құрастырылған жоспарлар «жабық желі» деп аталуы мүмкін, яғни егер сақтандырушы желіде жоқ дәрігер немесе басқа медициналық қызмет көрсетушіні көрсеңіз, қамқорлық үшін ештеңе төлей алмайды. Шұғыл медициналық көмек, әдетте, жабық болмаса да, жабылады.
Сондай-ақ, сіздің төлеміңізді дәрігерге немесе басқа провайдерлерге төлейтін үлесіңіз, сондай-ақ, сақтандырушы ақы төлей бастағанға дейін медициналық көмекке ақы төлеуге тура келетін төлем сомасы бар.
PPO (Preferred Provider Organization) саясаты
PPO жоспарлары сізге HMO-ға қарағанда икемділік береді, және олар әдетте ...
кейде белгілі бір жоспарға байланысты әлдеқайда көп.
ХМО-мен сияқты, БПО-да «таңдаулы провайдерлер» - жоспарға қатысуға келіскен дәрігерлер мен ауруханалардың тізімі болады. Бұл провайдерлер желілік провайдерлер деп аталады, және бұл провайдерлерді көруге аз шығындар болады.
Сондай-ақ, желіңізде болмаса да, сіз таңдаған басқа провайдерге баруыңыз мүмкін. Бұл жағдайда сіздің сақтандыруыңыз қызмет көрсетудің бір бөлігін қамтуы мүмкін, бірақ әдетте өзіңіздің қалтаңыздың үлкен пайызын төлеуге міндеттісіз.
HMO қағидалары секілді, PPO саясаты деструктивтерді жүзеге асырады және бірлескен төлемдерді талап етеді.
Қызмет көрсету үшін ақы төлеу саясаты
Қызмет көрсету ақысы (FFS) саясаты (кейде ақ өтемақы жоспары деп аталады) аз және аз жалпыға айналады - шын мәнінде, сіз өз мемлекетіңіздің біреуін таба алмайсыз. Олар, әдетте, медициналық сақтандырудың ең қымбат түрі.
Қызметке ақы төлеу жоспарында кез келген дәрігерді және қалаған аурухананы таңдай аласыз. Сіз шоттарды тікелей төлейсіз, содан кейін сіз сақтандырушымен төленген ақы үшін өтемақы алу үшін құжаттарды жібересіз.
Медициналық сақтандырудың барлық саясаты секілді, ақылы қызмет көрсету саясаты медициналық қызметтер үшін төлемдер мен қосымша төлемдерді төлеуді талап етеді.
HMO және PPO сақтандыру жоспары бойынша қызмет көрсету үшін комиссия
Әр түрлі жеке денсаулық жоспарларын салыстыру кезінде сізге және сіздің отбасыңыз үшін ең маңыздысы қандай мүмкіндіктерден бастау керек.
Егер өзіңіздің дәрігеріңізді таңдау өте маңызды болса, онда дәрігеріңізден тұратын HMO немесе PPO-ны таңдауға немесе қызметке ақы төлеу жоспарын таңдауыңызға болады (егер сіздің аймағыңызда бар болса).
Екінші жағынан, шығындарды төмендету өте маңызды болса, сіз ХМО-ға көбірек қарауды қалауыңыз мүмкін. Дегенмен, төмен премиум арқылы алданбауға тырысыңыз - күтілетін қалта шығындарын салыстырыңыз. Сіз қандай жоспардың жақсы түріне сәйкес келетінін анықтаған соң, ұқсас жоспарларды басқа жаққа қарауға болады.