Денсаулықты сақтандырудың бірыңғай жоспары қалай жұмыс істейді?
Медициналық сақтандыру жоспарларында жеңілдіктерді үйлестіру - бұл екі медициналық сақтандыру жоспары бойынша қамтылған тұлға төлемдер мен екі төлем жоспары бойынша ақы алуға болатын процесс.
Денсаулық сақтауды сақтандыру жоспарларының пайдасын үйлестіру қалай жұмыс істейді?
Мұның қалай жұмыс жасайтынын медициналық сақтандырудың бірыңғай жоспары медициналық сақтандырудың бастапқы жоспары ретінде анықталады.
Екінші жоспар екінші болып табылады. Медициналық сақтандыру талаптары болған жағдайда, алғашқы медициналық сақтандыру жоспары бірінші болып төленеді, ал екіншісі бірінші жоспар толық көлемде қамтылмаған қалған шығындарға төлеуге басталады.
Сіз екі денсаулық сақтау жоспарын сақтауыңыз керек пе?
Егер сізде екі медициналық сақтандыруға қолжетімділік бар болса, бұл кейбір адамдарға бір ғана жоспарды пайдаланудың орнына, артықшылықтарды барынша тиімді пайдаланудың керемет тәсілі. Егер сіз медициналық сақтандыруды тек бір ғана жоспармен үнемдейсіз деп ойласаңыз , медициналық сақтандырудан бас тарту алдында және екінші жоспардан бас тартудың алдында жәрдемақылардың жұмысын үйлестіруді және қандай медициналық шығындардың бар екенін қарастырыңыз.
Артықшылықтарды үйлестіру екі жақты медициналық сақтандыруды қамтамасыз етеді ма?
Медициналық сақтандырудың жақсы жоспары жақсы, бірақ егерде екі немесе одан көп медициналық сақтандыру жоспары болса не болады? Бұл дегеніміз, олар екі есе артықшылықтарға ие бола ма? Дәл емес, бірақ екі немесе одан да көп медициналық сақтандыру жоспары бар, жәрдемақыны қамтамасыз етуді үйлестіру арқылы кез келген медициналық сақтандыруға жұмсалатын шығыстарды жабуға көмектеседі.
Біріншіден, көптеген адамдар, егер біреу медициналық сақтандырудың бір жоспары осы нарықта жеткілікті қымбат болғанда, неге екеуін медициналық сақтандырудың екі жоспарын сатып алатыны туралы ойлауы мүмкін. Бұл шындық, бірақ көптеген адамдар қосымша шығындарды төлей отырып, екі медициналық сақтандыру жоспарымен қамтылады. Ең жиі кездесетін мысал - екі жұбайдың немесе отандық серіктестердің медициналық сақтандыруға ие болғаны және жұмыс берушілердің екеуі де медициналық сақтандыруды қамтамасыз етеді.
Бұл дегеніміз, жұмыс берушінің медициналық сақтандырудың жоспарына сәйкес жабық адам болып табылатын адам, сондай-ақ жұбайының немесе отандық серіктестің медициналық сақтандыру жоспарын қамтуы мүмкін.
Артықшылықтар жүйесін үйлестіруді түсіну
Медициналық сақтандыру жоспарының провайдерлері жәрдемақылар жүйесін үйлестіруге ие, бұл медициналық сақтандыру жоспарларына әділ үлесін төлеуге мүмкіндік береді. Медициналық сақтандыру жоспарының провайдерлері тарапынан жәрдемақыны үйлестіруді жеткізушілер медициналық сақтандыру жоспарларын екі пациенттің құқығын қайталауды болдырмас бұрын , медициналық сақтандырудың жоспарларын қолдана алады.
Медициналық сақтандыру провайдерлерінің артықшылықтарын үйлестірудің бірінші жолы - пациенттің қандай медициналық сақтандыру жоспары бастапқы жоспар ретінде қарастырылатынын және науқастың денсаулық сақтау жоспарының екінші жоспар ретінде қарастырылатындығын анықтау. Пациенттің сақтандыру компаниясына қандай денсаулық сақтау жоспарының бастапқы және екінші медициналық сақтандыру жоспарлары ретінде қарастырылатынын анықтауға көмектесетін мемлекет пен сақтандыру провайдерлерінің нұсқаулары бар.
Жоспарланған науқастың бастапқы жоспары анықталғаннан кейін, науқастың бастапқы жоспарға сәйкес келетін артықшылықтары қайталама жоспар болғанға дейін берілуі керек.
Басқаша айтқанда, бастапқы жоспар жоспарланғаннан кейін бастапқы жоспары науқастың жалғыз жоспары болатын бастапқы жоспар сияқты, қол жетімді болуы мүмкін кез-келген басқа қосалқы жоспардың бар болуына қарамастан, төлеуге болатындығын төлейді. Бастапқы жоспар қандай да бір шығындарды төлегеннен кейін, олар жәрдемақы беруді үйлестіру арқылы айқындалады, екінші жоспар пайдаланылуы мүмкін.
Екінші медициналық сақтандыру жоспары, жеңілдіктерді үйлестіру шеңберінде алғашқы медициналық сақтандыру жоспарынан айырмашылығы, науқасқа медициналық сақтандырудың алғашқы медициналық сақтандыру жоспарында қандай медициналық сақтандыру төлемдері ұсынылғанын ескеруі мүмкін. Қажет болған жағдайда қалған денсаулық сақтауға төленетін шығындар екінші медициналық сақтандыруға арналған жоспар бойынша төлеуге қарастырылады.
Артықшылықты және ақылға қонымды және әдеттегі шығындарды үйлестіру
Медициналық сақтандыруды қамтамасыз ететін провайдерлердің бірнеше ұстанымдары бар, олар жәрдемақылар процесін үйлестіру процедурасының біреуін өздерінің медициналық шығындарының кейбіріне төлеуге мәжбүр етуі мүмкін.
Мұндай облыстардың бірі «ақылға қонымды және әдеттегі» сома болып табылады.
Тіпті пациенттің бірнеше медициналық сақтандыру жоспары бар болса да, медициналық сақтандыру компаниялары қызметтерді қалай төлейтіні туралы ережелерді ұстануда. Медициналық сақтандырудың көп бөлігі тек қана ақылға қонымды немесе әдеттегі мөлшерді қамтиды, бұл денсаулық сақтау провайдері кез-келген қызмет немесе шығындар есебінен төленбейтін шығындарды төлеуді талап етеді, бұл дереу аймақ үшін әдеттегі төлем болып табылады.
Сондықтан, бастапқы жоспар ақылға қонымды және әдеттегі соманы төлегеннен кейін денсаулық сақтау саласының басты медициналық сақтандыру жоспары ақылға қонымды және әдеттегідей болғандығынан көп мөлшерде зарядталса, белгілі бір денсаулық сақтау қызметіне тепе-тең болуы мүмкін. Екінші медициналық сақтандыру жоспары бастапқы сақтандырудың төленбеген қалған сомасын төлеуге міндетті емес, сондықтан пациент әлі де екі медициналық сақтандыру жоспары бар болса да, қалтасынан төлеуге мәжбүр болады . Бұдан басқа, медициналық қызмет көрсету жоспары денсаулық сақтау жоспарлары бойынша алынып тасталған қызметтің құнын жабады.
Бірнеше денсаулық сақтау жоспарына ие кез-келген адам өздерінің медициналық сақтандыру провайдерлерімен жәрдемақыны қамтамасыз етуді үйлестіру оларға медициналық сақтандырудың қандай дәрежеде қол жетімді екендігін жақсы түсіну жоспарымен қалай жұмыс істейтінін талқылауы тиіс.