Аз шектеулермен денсаулық сақтаудың икемді саясатын таңдау
Медициналық сақтандырудың жоспары дегеніміз не?
Медициналық сақтандырудың жоспары денсаулықты сақтандыру жоспары болып табылады, ол сіз таңдаған дәрігерді, медицина қызметкерін, аурухананы немесе қызмет көрсетушіні таңдауға мүмкіндік береді және медициналық сақтандыру жоспарындағы ең үлкен икемділік пен еркіндік береді.
Жеткілікті денсаулық сақтау жоспарлары «дәстүрлі өтемақы жоспары» немесе «қызмет үшін ақы төлеу жоспары» деп аталады. Бұл жоспар медициналық шығындардан қорғауды қамтамасыз етеді.
Өмірді сақтандырудың сақтандыру жоспарларының артықшылықтары
Медициналық сақтандырудың сақтандыру жоспарының басты ерекшелігі, ол сізді алғашқы медициналық-санитариялық дәрігерді таңдауға мәжбүрлемейді.
Денсаулық сақтау саласындағы денсаулық сақтау саясаты денсаулық сақтау ұйымдары (ҰЕҚ) және қолайлы провайдерлік ұйымдар (PPO) ұсынатын саясатқа қарағанда ерекшеленеді, себебі ол сіз таңдаған жерде медициналық көмекке қол жеткізуге мүмкіндік береді, содан кейін өтемақыны сақтандыру саясаты шығындардың белгілі бір бөлігін өтеуді қамтамасыз етеді. Бұдан басқа, медициналық сақтандырудың сақтандыру жоспары да бірегей болып табылады, өйткені олар сізге мамандарға өзіңізге хабарласуға мүмкіндік береді, егер сіз маманды таңдауды таңдасаңыз, өтемақы алу үшін сізге жолдама алуды талап етпейді.
Медициналық сақтандырудың төлемақысы жоспары бойынша қолжетімді бостандық түрі өзіңіздің жеке медициналық көмекке бағытталуы мүмкін. Бұл басқарылатын күтімді қолдана отырып және жоспардың бір бөлігі ретінде бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсетуді таңдауға мәжбүр етуі мүмкін ХМО, ЖББ және БПО- дан айтарлықтай ерекшеленеді.
Сақтандыру төлемдерін сақтандыру жоспары провайдер желісін қамтымайды.
Сіздің денсаулығы үшін сақтандыру төлемі сіз үшін және сіздің отбасыңыздың құқығы болып табылады?
Сақтандыру төлемдерінің сақтандыру жоспары сіз үшін маңызды болған кезде артықшылығы бар:
- Сізде негізгі медициналық көмекке мұқтаж емделушінің жоқтығы немесе келмеуі қажет. HMO мен PPO-дың айырмашылығы бойынша, денсаулық сақтау жоспарында денсаулық сақтаудың негізгі жоспары сізді алғашқы медициналық көмек көрсету дәрігерін таңдауға мәжбүрлемейді, сондықтан бұл таңдау еркіндігіне ие болады.
- Сіз медициналық сақтандыруға жұмсалған шығындар немесе шегерілетіндер үшін біраз ақы төлейміз
- Сіз шығындарды өтемейтін провайдерлерді таңдау туралы алаңдамайсыз. Демек, сіз медициналық сақтандыру төлемдеріндегі желінің бөлігі болмағандықтан, сіз таңдаған дәрігерлер мен мамандардың шығындары UCR анықтамасынан тыс болуы мүмкін. Таңдауыңыз сіздің шығындарыңызға қалай әсер ететініне назар аударуыңыз керек.
- Сіз географиялық аймақта өмір сүресіз, онда дәрігерлерге және медициналық қызметтерге қол жеткізу HMO немесе PPO жоспарына енгізілмейді.
Өмірді сақтандыру төлемдерінің жоспары және шығындары
Сақтандыру төлемдерін сақтандыру жоспары өзіңіздің таңдауыңыз бойынша қызмет көрсетуші провайдерде медициналық шығындардың бір бөлігін төлейді, бірақ шегерілетін болады.
Өтемақы жоспары бойынша сіз медициналық бөлуге жұмсалатын шығындардың бірінші бөлігін сіз өзіңіздің бөлігіңіздің шегіне дейін төлегенше төлейсіз, ол шегерілетін ретінде белгілі. Сақтандыру төлемдеріндегі шегерім жеке тұлғалар үшін $ 100-ден және отбасылар үшін орташа есеппен 500 долларға дейін болуы мүмкін және қызмет көрсетуші немесе сақтандыру компаниясына байланысты өзгеруі мүмкін.
Шегерілгенді төлегеннен кейін, жоспар сіздің медициналық сақтандыруыңыздың қалған бөлігіне сіздің келісімшарттық келісімдегі ең жоғарғы шегіне дейін төлейді.
Сонымен қатар, сақтандыру төлемдеріне бірлескен жалақы немесе бірлескен сақтандыру туралы ереже енгізілуі мүмкін. Медициналық сақтандырудың сақтандыру жоспары кейде жеке тұлғаларға арналған қалтасынан артық шығындарға ие болса да, мамандарға өздігінен жүгіне отырып, өз қалауыңыз бойынша қай жерде болсаңыз да, қамқорлыққа қол жеткізу еркіндігіне ие бола отырып, геолокация шектеулерінсіз көптеген адамдарға инвестиция құяды.
Зиянды медициналық сақтандыру жоспары және ЖМО мен БПО жоспарлары
HMO және PPO медициналық сақтандыру жоспарларынан айырмашылығы, сақтандыру төлемдерінің көпшілігі денсаулық сақтау қызметтерін іздеген кез келген дәрігерді , маман мен аурухананы таңдауға мүмкіндік береді. Жеткізу жоспары денсаулық сақтау қызметтерін таңдауға мүмкіндік беретін медициналық қызмет көрсету ақысы үшін төлемақы ретінде қарастырылады және сіздің қызметтеріңіз жарамды болғанға дейін сіздің саясат ережелеріңіз қалай жазылғанына байланысты ақы алынуы мүмкін.
Кейде сақтандыру төлемдері ЖКО мен БПО-дан көп шығындарды өтейді, бірақ өтемақы - таңдаулардың икемділігі.
Медициналық сақтандыруды сақтандыру жоспарларымен жұмыс істейтін мамандарға қол жетімділік
Маманға өздігінен сілтеме жасау мүмкіндігі ең жақсы медициналық көмек алудың маңызды артықшылығы болуы мүмкін және медициналық сақтандырудың сақтандыру жоспарлары бойынша сақтандырудың ең үлкен артықшылықтарының бірі болып табылады.
4 Медициналық сақтандыру жоспары бойынша сақтандыру төлемін түсінудің маңызды шарты
Медициналық сақтандыру үшін сақтандыру төлемдерін таңдау мүмкіндігіне ие болсаңыз, мына төрт маңызды сәттерді есте сақтаңыз:
1. Жеткізу жоспары және әдеттегі, әдеттегі және негізді (UCR) бағамы
UCR тарифтері сіздің аймағыңыздағы медициналық қызметтерді жеткізушілер әдетте қызметтер үшін ақы төлейтін сомалар болып табылады, өйткені сақтандыру жоспары өздігінен басқарылатын медициналық сақтандыру жоспарлары болып табылады, олар сіздің таңдаған провайдерлеріңіз алатын тарифтерді көрсете алмайды. Нәтижесінде күтпеген шығындарға жол бермеу үшін сіз таңдаған провайдер қызметтерге ақы төлейтініне қарамастан, жоспарыңыз әдеттегідей және әдеттегідей көрсететін шығындармен танысқыңыз келеді. Атап айтқанда, егер басқа географиялық аймақтарға барсаңыз. Жалпы алғанда, провайдерлердің көпшілігі критерийлерге жауап береді, алайда сақтандыру төлемін өтеу жоспары сияқты өзін-өзі басқаратын жоспарды пайдаланғанда хабардар болу маңызды.
2. Медициналық сақтандыруды өтеу үшін төленетін төлемдерді және қосалқы төлемдерді түсіну
Сіз шегерімге ие бола аласыз. Шегерілетін - бұл саяси жеңілдіктер берілгенге дейін төлеуге міндетті сома. Егер сіздің денсаулық сақтауға арналған ақыларыңыз төленетін болса немесе саясат бойынша төлеу құқығына ие болса, онда сіздің шегерілетін болады.
Шегерілгеннен кейін, сіз қосымша төлеуге міндеттісіз. Қосымша төлену - бұл шегерілетіннен кейін қалған төлемдерді төлеген пайыз. Мысалы: Егер сіздің жарамдылық ақшаңыз $ 800 болса, сізде 200 доллардан азайтылған болса, онда бұл $ 600 қалдырады. Сіздің қосалқы төлеміңіз - 20%. Бұл дегеніміз, сіз әлі де $ 600-нің қалған сомасының 20% -ын төлеуге міндеттісіз. Шығындардың орнын толтыруға болатындығына көз жеткізу үшін сақтандыру төлемдерінің сақтандыру төлемдерінің шегерілетін және бірлескен сақтандыру талаптарын біліңіз.
Сонымен қатар, сақтандыру төлемдерінің кейбір бөліктері бірлескен сақтандыру ретінде төлеуге тура келетін максималды соманы ұсынады. Бұл саясат тиімдірек болады, себебі сіз максималды түрде төлеуге мәжбүр болғаннан кейін, бірлескен сақтандыруды төлеудің қажеті жоқ. Сіздің медициналық жағдайыңызға қарай, бұл саясаттың бір бөлігі ретінде төлейтін ең жоғарғы шығынды басқаруға көмектеседі.
3. Қоршаған ортаны қорғауға арналған жоспарлар географиялық орналасу негізінде қол жетімділікті шектемейді
Жоғарыда айтылған сақтандыру төлемдеріне қатысты біздің жоспарымызда түсіндірілгендей, өтемақыны төлеу жоспарында сізде шектеусіз дәрігер, маман немесе аурухананы таңдау еркіндігі бар.
Кейбір жағдайларда, HMO және PPOs географиялық шектеу немесе провайдер орналасқан аймақ арқылы дәрігерге, маманға немесе ауруханаға арналған нұсқаларды шектеуі мүмкін. Бұл көптеген адамдар үшін өтемақы жоспары ұсынатын еркіндікке айтарлықтай артықшылық береді.
4. Сақтандыру төлемдерінің жоспары және профилактикалық денсаулық сақтау қызметі
Кейбір сақтандыру төлемдері алдын алу қызметтерін қамтуы мүмкін, ал басқалары. Превентивтік денсаулық сақтау қызметтері жыл сайынғы тексерулерді және ауруларды болдырмауға арналған басқа да кәдімгі кеңселерді қамтиды. Денсаулық сақтау жоспарын таңдамас бұрын, профилактикалық қызметтердің қалай сақтандырылғандығын және қаншалықты өтемақы алатыныңызды талқылаңыз. Бұл сізге ең жақсы жоспар жасауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда, осы қызметтердің шығындары шегерілетінге есептелмейді.
Өмірді сақтандыру жоспары бойынша өтемақы төлеуді қалай білуге болады
Сіздің сақтандыру полисі буклеті немесе қызметкердің пайдасы туралы кітапша сізді қамтитын нәрселер мен шарттарды анықтайды. Медициналық көмекке мұқтаж болмас бұрын сіздің саясатыңызды немесе пайдалы кітапшаңызды оқып шығыңыз және медициналық сақтандыру агентін, сақтандыру компаниясын немесе жұмыс берушіңізден түсініксіз нәрселерді түсіндіруді сұраңыз.