Косметикалық, реконструктивті және пластикалық хирургиялық шығындарды кім төлейді?
Егер сіздің хирургияңыз қалпына келтіретін және косметикалық емес болып саналса, Сіздің медициналық сақтандыру полисі сіздің медициналық сақтандыру шарттарыңыздың шарттарына байланысты пластикалық хирургия үшін ақы төлей алады.
Американдық пластикалық хирургтар қоғамының мәліметі бойынша, 2015 жылы АҚШ-та пластикалық хирургияға 13,5 миллиард доллар жұмсалды. Бұл дəрігерге ақы төлеуге көп шығын келтіреді, сондықтан пластикалық операцияларға төлейтін ақшаны кім төлейді?
Бұл сұраққа жауап бірнеше факторға байланысты.
Медициналық сақтандыру пластикалық хирургияны қамтуды қамтиды ма?
Пластикалық хирургиялық шығындарды кім төлейді сақтандыру компаниясына байланысты және сізге қажетті рәсім анықталады. Процедураның жабылатын-ашылмайтынын анықтау үшін мыналарды білу маңызды:
- Операция косметикалық болып табылады
- қалпына келтіру
- немесе өмір сүру сапасын сақтап қалу үшін қажет
Бұл сұрақтарға жауаптар процедураның бөлігі болып табылады, ол оны қамтуы мүмкін бе?
Сақтандыру полистері жабық процедура деп саналатынына байланысты әртүрлі болуы мүмкін, бірақ көптеген сақтандыру компаниялары қалпына келтіру немесе қажет және косметикалық деп есептейтін нәрселердің анықтамаларына сүйенеді.
Пластикалық хирургияны жабу немесе денсаулық сақтандырумен қамтылмаған жағдайда түсіну керек пе?
Көптеген сақтандыру компаниялары AMA (American Medical Association) және Американдық пластикалық хирургтар қоғамы (ASPS) берген анықтамаларға сүйенеді:
- Реконструктивті хирургия туа біткен кемістіктер, даму ақаулары, жарақаттар, инфекциялар, ісіктер немесе аурудан туындаған аномалды құрылымдарда жасалатын операцияларға жатады. Бұған функцияны жақсарту немесе қалыпты сыртқы көрініс беру операциясы кіреді.
- Косметикалық хирург - организмдегі қалыпты құрылымдардың өзін-өзі бағалау немесе пациенттің пайда болуын жақсарту.
Медициналық сақтандыру компаниялары әртүрлі пластикалық хирургияға арналған жабындарды бағалауы мүмкін
Сақтандыру компаниялары жоғарыда айтылған анықтамалардың аудармашылары болып табылады. Мысалы, сәбилерге арналған сүндеттеу рәсімі: Өткен сақтандыру компанияларында бұл процедура үшін ақы төленді, бірақ қазір сақтандыру компаниялары косметикалық деп есептелетіндіктен рәсім үшін төлем жасамайды.
Косметикалық пластикалық хирургия дегеніміз сіздің сақтандыру полисін сақтайтын және сізде бар сақтандыру түріне , зерттеуге және пациенттердің қажеттіліктеріне, сондай-ақ жаңа процедуралар мен медициналық емдеудің дамуына негізделген уақыттың ішінде өзгеруі мүмкін сақтандыру компаниясына дейін толығымен.
Пластикалық хирургия шығындарының үлгілері мен жалпы сақтандыру тәртібі
Төменде ASPS компаниясының хирургияға қатысты ақпаратты жинақтаған тізбесі көрсетілген:
- Абдоминальді хирургия: Егер арқа ауруы, жарақат, ермин, қышу сияқты денсаулыққа қатысты мәселелерді жақсартуға немесе жоюға бағытталған болса немесе қалыпты жүру қабілетін жақсартуға көмектессе.
- Кеуде хирургиясы: Егер асимметрияны түзететін болсаңыз, денсаулығына байланысты проблемаларды тудыратын үлкен кеуделерді азайтыңыз, жоғалтуға байланысты туа біткен қалпына келтіру, туа біткен болмауы (тек бір кеудеге тең болған) немесе үлкен ер кеуделерді азайту.
- Құлақ хирургиясы: Егер деформацияланған құлаққапты туғанда, аурумен немесе жарақатпен түзететін болса.
- Қабақты хирургия: Егер көзге көрінбейтін проблемаларды тудыруы мүмкін көздің қабағының түзілуін немесе дұрыс емес көзге айналдырылған көздің қабағын түзететін болса.
- Бетальді хирургия: Егер парализден туындаған сыртқы көріністі тепе-теңдікті қамтамасыз етсе, бұлшықеттердің, бастың немесе мойынның деформациясын емдеу керек.
- Қол хирургиясы: Карпальды туннель синдромын емдеу үшін, Дюпютреннің контрактурасы, жүйке зақымдануы, сіңірдің зақымдануы, саусақтардың сауыттары немесе басқа да деформациялар.
- Бұрыштық хирургия: Егер туа біткеннен, аурудан немесе тыныс алу кезінде пайда болған бұзылуларды түзететін болса.
Егер сіз осы санаттардың кез-келгеніне ене алатыныңызды сезсеңіз, докторыңызбен сөйлесу маңызды. Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз қалпына келтірілетін болып табылатынын және сақтандыру компаниясына хабарласуыңызға көмектесетінін растайды.
Медициналық сақтандыру бойынша қамтуға болмайтын косметикалық хирургия мысалдары
ASPS 2015 статистикалық деректеріне сүйенсек, 1997 жылдан бері әйелдер арасындағы косметикалық процедуралар саны 538% -дан және ерлерде 325% -дан өсті. Адамдардың денсаулығына зиянды өтеу жоспары қамтылуы мүмкін кез-келген рәсім үшін медициналық сақтандырудан өтемақы алуды қалайды.
Өкінішке орай, косметикалық хирургия денсаулық сақтаудың көптеген жоспарларында қамтылған заттардың бірі емес, өйткені ол міндетті емес және әдетте өмір сүру сапасын немесе дененің қызмет етуін қамтамасыз ету үшін қажет деп саналмайды. Міне, медициналық сақтандыруды үнемі қамтымайтын емделушілердің мысалдары, бірақ төтенше жағдайларға байланысты айрықша жағдайлар орын алуы мүмкін.
- Липосакция
- Емшектің кеңеюі
- Қабақты хирургия
Саламатты сақтандырушыларға мысал ретінде Пластикалық хирургиялық процедураларды психиатриялық бағалауды қолдану арқылы салмақ жоғалту хирургиясы
Дегенмен липосакция және кардионың әдеттегідей косметикалық болып саналады, алайда, артықшылық салмағы өмір сүру сапасына әсер ететінін көрсететін психиатриялық бағалауға ұшыраған адам ауыр жағдайға ұшыраған деп есептелетін, денсаулық сақтауды сақтандырушы медициналық рәсімдерді қарауға мүмкіндік беретін айрықша жағдайлар бар медициналық сақтандыру бойынша жәрдемақы төленеді. Дегенмен, бұл әдетте ұзақ мерзімді бағалаудан кейін ғана жүргізіледі және салмақты жоғалту бағдарламалары мен басқа әдістермен мәселені бірінші рет қолданып, оны шешу үшін доктор тексерілген бағдарламаларға біріктіріледі. Салмақты жоғалту хирургиясы әдетте жабық емес және шын мәнінде ерекше жағдайды талап етеді.
Медициналық сақтандыру арқылы қамтуы мүмкін косметикалық емес пластикалық хирургияның мысалдары
Мысал ретінде, дененің дұрыс жұмыс істеуін сақтау үшін пластикалық хирургиялық процедура қажет болса, онда бұл косметикалық ретінде талап етілмейді. Автокөлік апаттары , ірі апаттар немесе сіздің денеңіздің сапасын қалпына келтіру үшін денеңіздің жөнделуі қажет жағдайлардан кейінгі рәсімдер, егер сізде кешенді жоспар болса, денсаулық сақтауды сақтандырушымен қамтуы мүмкін.
Егер дəрігер дəрігерді дұрыс өмір сүру үшін қажет етсе, бұл косметикалық деп саналмайды. Алайда, сақтандыру компаниясы рәсімнің қабылдануына дейін хирургиялық емес шешімдерді пайдалануды талап етуі мүмкін.
Әрбір медициналық сақтандыру компаниясының өзінің жеке кепілдіктеріне ие екенін және процедураларды шектеуге немесе оларды алып тастай алатындығын есте сақтаңыз. Алдымен медициналық сақтандыру компаниясы косметикалық емес пластикалық хирургияны қамтығанын білуіңіз керек. Бұл күтпеген шығындарға ұшырамас үшін әрқашан кез келген процедурадан бұрын тексерілуі керек.
Медициналық сақтандыру бойынша қамтуы мүмкін босанудың мысалы
Julie қалыпты тыныс алуда үлкен қиындыққа ие, ол жақсы ұйықтамайды және оның жалпы денсаулығына әсер етеді. Ол проблеманы тудыратын ауытқыған септамасы бар екенін біледі. Егер дәрігер бұл операцияның косметикалық емес, қажетті операция екенін көрсеткен болса, онда оның шырышты қабығының түзелуінен кейін мұрнындағы жұмысы жабық пластикалық хирургияның астында болуы мүмкін.
Денсаулық сақтауды сақтандыру жоспары бойынша қамтуы мүмкін кеуде хирургиясының мысалы
Сюзан өте үлкен кеудеге ие, ол оның өте қолайсыздығын тудырады және әр түрлі физикалық іс-шараларға қатысуын қиындатады. Ол ауыр иық пен арқа ауырсынуды сезінеді және оның өмір сапасы жағдайға айтарлықтай әсер етеді. Оның дәрігері проблема көзін анықтау үшін толық емтихан тапсырғаннан кейін, дәрігер оның мәселелерін оның кеуделерінің салмағынан туындағанын түсіндірді және емшекті азайту операциясын ұсынды.
Сюзан бұл мәселені өзінің медициналық сақтандыру компаниясымен талқылады және оның дәрігерінен әртүрлі нысандарды және қосымша ақпаратты ұсынуға міндетті болды. Олар бастапқыда физиотерапия немесе хиропротикалық күтім немесе ауруды емдеу мәселесін шеше алатындығын білдірді.
Сьюзан осы нұсқауларды шамамен бір жыл бойы орындады, тек бір рет физиотерапия және барлық балама әдістер мәселені шеше алмады, ол қайта қарауды талап ете алды.
Содан кейін Сьюзен қайтадан дәрігердің жаңа формалары мен ақпаратын жасады. Ақпаратты қарап шыққан соң, оның медициналық сақтандыру компаниясы бұл косметикалық процедура емес екенін және Сюзанға оның процедурасы оның артықшылықтары бойынша жабылатыны туралы кеңес берді.
Медициналық сақтандырушылардың пластикалық хирургияны қалай бағалайтыны арасындағы айырмашылықтың үлгісі: Сақ болыңыз!
Бірнеше айдан кейін Сьюзеннің досы осындай диагнозды бастан өткерді, ол сол процедураны қамтитын және қабылданбады, ол өзінің сақтандыру компаниясына процедураны маңызды деп санамайтынын анықтайды, сондықтан ол рәсімді толығымен қалтасына, оның құны $ 10,000. Ол хирургияда денсаулықты сақтауға арналған жәрдемақыны қанағаттандыра алмайтындығын денсаулық сақтаушысынан алдын ала білетініне қуанышты болды.
Пластикалық хирургияны рәсімдеуді бастамас бұрын медициналық сақтандыруға байланысты қалай қамтамасыз етуге болады
- Сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңыздың әкімшісіне немесе сақтандыру компаниясына тікелей хабарласыңыз және пластикалық хирургиялық процедуралар үшін сіздің қандай қамтуыңыз бар екенін біліңіз
- Пластикалық хирургиялық процедураңыздың нақты шығындарын алдын-ала болжай отырып, дәл бағалауды алыңыз, осылайша сіз оны саясатыңыздың аясына қарсы қарауыңыз мүмкін
- Түсініктемелерді қамту жағдайында қандай болатынын біліңіз
- Төлемнің максималды сомасы қандай екенін біліңіз және егер олар процедураның белгілі бір пайызын төлеуге болатын болса
- Ауырсыну өлтіргіштері сияқты қандай дәрі-дәрмектерді жауып алатындығын біліңіз
- Сақтандыру компаниясы медициналық процедуралардың жартысын төлеп, жартысы косметиканы төлей отырып, рәсіміңіздің бір бөлігін төлей алады ма? Сіздің дәрігеріңіз бен мамандарыңыз сізге осында көмектесе алады.
- Өзіңіздің таңбаларыңызды жазбаша түрде толтырыңыз, сондықтан таң қалмаңыз. Медициналық сақтандыру компаниясы оны растамаса, ештеңе жабылмайды.
Осындай жағдай денсаулықты сақтау жоспарына сәйкес қамтитын қақпақтарды анықтауға қиын. Кез-келген жорамал жасамас бұрын үнемі денсаулық сақтандырушымен тексеріңіз. Көптеген жағдайларда жабылған немесе жабылған сызықтар көлеңкелі болып табылады және қажетті немесе қарапайым косметикалық деп санауға қиын. Кейбір жағдайларда тек операциялық бөліктерді ғана қамтуы мүмкін, бұл оны күрделендіреді. Медициналық сақтандыру туралы талап қоюға тырысар алдында дайын болыңыз.